血压|天天吃降压药，血压却降不下来降压药吃错等于白吃，注意4个关键高血压|继发性高血压

高血压在生活中也是比较常见的一种疾病，人到中年，易患上高血压、高血脂、高血糖等疾病，随着病程的延长，血压逐渐上升，症状也更加的明显，如果血压得不到有效的控制，则会引起一系列的心脑血管疾病，严重时还可能会威胁人的生命安全。

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在门诊，经常会碰到这样的患者，“我按时吃降压药怎么血压仍然是忽上忽下，忽高忽低的”。曾经遇到一位男性患者，他虽然遵照医生嘱咐，坚持吃药，但是血压仍然居高不下，后来经过全面体检，发现他患的是原发性醛固酮增多症，这种疾病是由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，导致体内潴钠、排钾、血容量增多、肾素-血管紧张素系统活性受抑，血压升高。最终通过手术治愈。
对于很多的高血压患者来说，即使每天都吃着降压药，但血压依旧不达标，很可能是犯了以下几个错误：

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1.没有进行高血压病因筛查
就像开头提到的这位男子由于没有进行病因筛查，错误服用降压药，虽然每天都吃着降压药，但并没有对症治疗，这是血压降不下来的原因。
个别患者服药期间血压控制不佳，血压忽高忽低，很可能是和药物无关。可能由于身患一些原发性疾病所导致，常见于如肾脏血管的狭窄、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、原发性醛固酮的增多症，这些都属于继发性的高血压。原发性的高血压口服降压药物治疗效果是非常好的，而继发性高血压口服降压药物的效果是非常差的，必须把病因解决掉，血压自然而然就会恢复到正常范围之内。如嗜铬细胞瘤，把肿瘤切除掉，病因解决掉，血压就会恢复到正常范围内。

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比如肾血管严重狭窄，如果误服ACEI类降压药，将有可能导致肾功能恶化甚至肾衰；而嗜铬细胞瘤的患者会由于降压药的作用，增加血压忽高忽低的幅度，甚至出现严重的低血压昏迷。
所以，高血压患者在药物治疗之前都要常规地进行继发性高血压的筛查，确定没有服药禁忌症之后才可进行药物治疗。
2.吃药时间不对
绝大多数的高血压患者每天早晨血压最高，这在临床上叫做“晨起血压高峰”，通常出现在清晨6至8点。如果此次血压高峰控制不好，全天的血压就会“完全失控”。所以，为了有效控制血压高峰，上午的降压药建议早晨起来一睁眼就吃。

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对于个别顽固型高血压患者，在下午4-6点还会出现第二个血压高峰。所以需要一天两次服用降压药的患者，第二次的服药时间应选择在下午4点前后。有的患者习惯晚饭后服用降压药，这不仅控制不了第二次血压高峰，反而容易诱发夜间低血压等不适症状。
3.选择长效降压药
高血压患者的降压原则是“平稳、长效”降压，所以，长效降压药更适合高血压患者服用。这是因为短效的降压药虽然起效迅速，但起效后会被迅速代谢出体外，无法持续降压，血压波动非常明显。长期血压波动大对血管的伤害是较大的，血压严重波动着甚至会出现脑出血等危险事件。
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而长效降压药一天只需要吃一次，药效均匀释放，可控制24小时血压，有效避免了血压忽高忽低。另外也提高了患者的用药依从性。