自费“神药”进集采，或陷量价两难( 二 ) _健康小知识

简单来说，就是好像什么都能治，哪个病的治疗里都有它，这类药品有很多别名，媒体和大众戏称为“神药” ，三明等地区也曾将其命名为辅助用药。
该类药品最显著的特征之一，就是临床用药量较大，金额高，往往能排进医疗机构年度用药前十名。
对于这类药品的监管，徐毓才告诉《财健道》， 2019年，国家卫健委要求全国二级以上医疗机构上报医院用药量排名前20的药品，汇总至省级单位乃至全国范围后，由专家进行研判，剔除基本用药，发布了第一批重点监控药品目录名单，对其使用量进行监控，一旦用量超标，医保局就会跟药品销售的供应商进行谈判降价，甚至是停止其一段时间的销售。
此次纳入集采，对于此类“神药”市场无疑是一个巨大的冲击。
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自费药放量左右为难
集采工作的基本逻辑是以量换价，在自费药市场，缺少了医保支付“带量”这一大前提，后续发展能否令人满意呢？
必须先强调的一点是，属于“神药”的时代已经渐渐过去了。
全国各地对自费药品在患者知情同意、合理用药方面均有程度不一的要求。以陕西省为例，其汉中市汉台区医保局建立了及时发现预警机制，对医保报销后个人负担费用进行预警监测，年度累计自费金额超过1万元即触发黄色预警，超过2.6万元即触发红色预警。
即使没有此类“硬核”政策加持，在采取DRG/DIP付费模式后，医疗机构也会控制自费药用量。 DRG付费是一种按病种打包付费的方式，在DRG付费模式中，对于医疗机构来说，病人使用的药品、耗材、检查等所有诊疗服务都是成本，医疗机构主动减少使用其使用的意愿会非常强烈。
徐毓才补充道， DRG/DIP付费模式在去年引发的效应在某些地区可能还不太明显，但从2022年开始，随着DRG/DIP改革的深入，医疗机构会越发主动地提质控费增效，自费药品中临床疗效不明确的辅助用药和重点监控药品在医疗机构使用量将大幅度下降。
国家卫健委发布的数据显示， 2020年三级公立医院的辅助用药（依据第一批国家重点监控合理用药药品目录计算）收入占比为1.72% ，较2019年下降2.70个百分点。 2020年二级公立医院重点监控药品（依据第一批国家重点监控合理用药药品目录）收入占比为2.08% ，较2019年下降3.55个百分点。
不难想象，在当前市场和政策双面冲击下，所谓“神药”的日子本身就没有以前那么好过了。

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还需要注意的是，本次“八省二区”省际联盟集采的主体是各联盟省份公立医疗机构和军队医疗机构，不包括一些自费药品的主要使用场景——院外药店。少了院外药店的加持，药品集采报量会更有限。
自费药品因为不在医保目录内，所以医疗机构很难给企业一个“兜底”的保证，未来面临的不确定性较强。 “当然也可以通过医保局或医疗机构的信息系统，统计药品使用情况，给企业成承诺一定的量。 ”徐毓才对《财健道》表示。
集采要求自费药有足够用量，上述原因限制自费药的“发挥” ，两种力量的夹击下，自费药的放量处于尴尬的位置。
没有量的保障，何谈价的折扣？从这个角度来看，相比医保目录药品，自费药在集采中的降价幅度可能不会那么大。
徐毓才提醒，我们在讨论自费药降价幅度的时候，还要考虑另一个问题。自费药用量大价格高，利润空间可能也比较大，市场竞争是比较激烈的。如果企业以提高市场占有率为目的，那么在降价上也会增加一些动力。