医学课堂︱73岁的老太太做完直肠癌手术后，因为这个原因导致了肾衰竭…… _健康小知识

老专家经常告诉我们：临床上时时有坑、处处有坑，如何为患者规避这些无时不在、无处不在的所谓的医疗风险，现实中的确有不少方法。面对原本可规避的众多医疗风险，锋哥有一个小小的心得：在打好“三基（基础理论、基础知识、基本技能）”的前提下，做到“三多”（多交流、多思考、多总结）！尤为重要的是，要潜下心来认真学习别人的经验，这是丰富自己专业知识体系的高效方法。今天，我们一起来学习苏州大学附属第一医院胃肠外科徐露副主任医师的优秀推文：《73岁的老太太做完直肠癌手术后，因为这个原因导致了肾衰竭……》。
锋哥推荐阅读相关推文：《医学课堂︱预防性回肠造口术后，患者进了ICU……》（点击链接看文章）
（本文阅读时间：大约15分钟）
（文中观点代表原作者个人，特此声明！）

文章图片
特约作者：徐露副主任医师↑↑↑
徐露，苏州大学附属第一医院胃肠外科，副主任医师，硕士研究生导师
中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会青年委员会委员
中国研究型医院学会肠外肠内营养学专业委员会青年委员
苏州市医学会普外科学专业委员会青年委员会青年委员
苏州市肿瘤生物治疗学会大肠癌专业委员会委员
正文↓↓↓：
患者唐XX ，女， 73岁。因“体检发现CEA增高一个月”入院。既往高血压病史五年，口服拜新同（1#qd）、奥美沙坦（1#qd），血压控制好。糖尿病病史三年，口服二甲双胍（1#tid），血糖控制好。 2014年行了超声乳化+人工晶体置入术（左眼）， 2017年行了超声乳化+人工晶体置入术（右眼）。否认其他食物、药物过敏史。
患者一个月前体检发现CEA增高，于我院门诊查肠镜提示：升结肠肝曲LST（laterallyspreadingtumor ，侧向发育肿瘤），直肠病变。病理检查提示：（直肠）高级别上皮内瘤变。门诊收住入院。入院后，增强CT及直肠磁共振检查未见明显手术禁忌。术前拟诊：直肠恶性肿瘤（cT1N0M0）， 8月10日由消化科行了ESD术，术后病理提示：升结肠管状-绒毛状腺瘤，直肠腺癌。术后消化科手术医生表示直肠肿瘤左侧切缘紧邻病灶，可能有肿瘤残留，建议外科追加手术。
8月17日完善所有术前检查，未见明显手术禁忌。遂于8月18日在全麻下行了“腹腔镜下直肠癌根治术（TME）+末端回肠造口术” 。末端回肠选择距回盲部30cm处小肠，行了单腔造口。术后第一日开始进食流质饮食，并逐渐过渡至半流质饮食。术后8月20日及8月23日复查肾功能未见明显异常，患者于8月27日出院。
患者出院2日后， 8月29日开始出现尿量减少及回肠造口引流量大（未计量），并伴有尿频、尿急、尿痛表现，排尿困难。同时主诉食纳差，进食量少，但出院后患者自服中药（具体不详）。嘱患者增加进食及进水量，停止自服中药，并口服左氧氟沙星。至8月31日，患者症状仍不见好转，且出现乏力、腰背酸痛不适，伴有呕吐一次。 9月1日来门诊就诊（9：30），查肾功能及电解质示：Na：134.2mmol/L ， Cl：94.3mmol/L ， K：4.68mmol/L ， BUN：29.43mmol/L ， Cr：762μmol/L 。血常规示：WBC12.63*109/L 。查泌尿系统B超未见明显异常，予保留导尿，引流出量约30ml澄清尿液。
当天收住ICU（20：47），入科时BP：134/63mmHg ， P63次/分，复查肾功能示：BUN：29.9mmol/L ， Cr：702μmol/L ， PH：7.354 。体格检查未见明显水潴留引起的肺水肿、下肢水肿等表现。当晚床边B超提示：下腔静脉欠充盈，考虑液体量不足，予以补充平衡盐溶液扩容。至9月2日晨，患者12小时尿量280ml ，回肠造口引流量400ml 。当日（9月2日）复查肾功能及电解质示：Na：130.7mmol/L ， Cl：102.8mmol/L ， K：4.68mmol/L ， BUN：29.43mmol/L ， Cr：762μmol/L ， PH7.324 。尿常规示：白细胞酯酶2+ ，红细胞48.71个/ul ，白细胞28.42个/ul ，透明管型12.35个/ul 。当天（9月2日）予床边血透，至9月3日血透结束时，患者24h尿量1260ml ，回肠造口引流量490ml ， BP132/60mmHg ，复查肾功能及电解质示：Na：138mmol/L ， Cl：105mmol/L ， K：4.3mmol/L ， BUN：13.87mmol/L ， Cr：96μmol/L ， PH：7.511 。