不愈|久治不愈的颈部感染，究竟是什么怪病？( 二 ) 低钠盐|预防医学|口味|做饭

王菁菁的病情，田家军还是首先怀疑梨状窝瘘，所以接诊后的第一时间就为她做了电子喉镜检查。电子喉镜下检查左侧梨状窝时，很顺利地发现了隐藏在黏膜皱褶下的内瘘口。找到了病因，也就看到了治愈的希望。田家军说，对于这些患者，难就难在首先就要明确诊断；接诊医生如能够想到这个疾病，然后通过多种检查手段，明确诊断就不难了。如本例患者能够在第一时间确诊，就能让她少走很多弯路，极大地减轻了患者的痛苦和经济负担。
梨状窝瘘的治疗向微创发展
梨状窝瘘既往的治疗多数以颈部开放性手术的方式，开放性手术创伤大，并发症发生率高。近年来，国内外均提倡微创的方式治疗梨状窝瘘，推荐采用支撑喉镜下内瘘口烧灼的方法。内镜下烧灼的方法降低了手术创伤，但复发率较高，部分患者需多次治疗才得以治愈。
??在这个难题面前，山东省耳鼻喉医院头颈中心专家团队在教授徐伟的带领下，开展了相关工作的研究及治疗方案的创新。国内独创采用支撑喉镜下内瘘口化学烧灼+缝合封闭术治疗梨状窝瘘,通过双层缝合加固封闭内瘘口，提高了瘢痕形成能力，能够有效封闭内瘘口，极大地促进了内瘘口的一期愈合，成功率高达97.3% ，让绝大多数的患者一次治疗即可痊愈。
山东省耳鼻喉医院支撑喉镜下内瘘口化学烧灼+缝合封闭术的创新临床应用，促进了梨状窝瘘的治疗向微创发展，该手术创伤小，无严重术后并发症，复发率极低，术后未出现声带麻痹等严重并发症，在有效治愈梨状窝瘘的同时，极大地缓解了患者的痛苦，也为青少年患者提供了一种创伤小、效果可靠的治疗选择。
内外同期治疗，更有利于内外创面愈合
田家军介绍：“通常认为颈部脓肿急性期不宜行内镜下内瘘口封闭治疗，应首先控制炎症、脓肿切开引流。但颈部脓肿的存在，常常引起梨状窝炎症反应；而内瘘口的存在又是颈部脓肿迁延不愈的主要原因。因此，对于颈部脓肿急性期患者，山东省耳鼻喉医院采取同期行内瘘口封闭和颈部脓肿切开清创引流的治疗方案，更有利于颈部炎症的消退和内外创面的一期愈合，同时极大地缩短了患者的治疗过程、减轻了痛苦、降低了治疗费用。”
折磨王菁菁半年多的化脓性甲状腺炎病因查明后，田家军给患者制订了同期行内瘘口封闭和颈部脓肿切开引流的治疗方案。田家军将治疗方案与患者和家属进行了详细的沟通，征得同意后确定了手术时间。两天后王菁菁被推进手术室，田家军先在支撑喉镜下对内瘘口进行化学烧灼，再进行双层缝合封闭；内瘘口封闭手术结束后，通气进行了颈部脓肿的切开引流。手术非常顺利，用时不到1小时。王菁菁术后恢复良好，脸上尽是难以掩饰的兴奋，10天后康复出院。
为什么梨状窝瘘易被漏诊？
据田家军介绍，梨状窝瘘是一种先天性疾病，包括传统概念的第三和第四鳃裂瘘管。梨状窝瘘通常起源于梨状窝外侧壁或梨状窝尖部的内瘘口，在甲状软骨下角附近穿出。90%以上的梨状窝瘘发生在左侧颈部，可能与第四鳃弓的不对称发育有关。临床上常以反复发作的化脓性甲状腺炎和颈部脓肿为首发症状。梨状窝瘘没有出现症状时，通常早期不容易发现。因发病部位隐匿，本疾病不容易确诊，一般基层医院医生对梨状窝瘘的认识也相对较少，治疗经验不足，往往容易造成漏诊，导致患者的治疗延误或者治疗效果不佳、症状反复发作。
田家军提醒：对于表现为反复发作的化脓性甲状腺炎等颈部感染患者，特别是发生在左颈部的感染，病因极有可能就是梨状窝瘘，需要到专业医院就诊，接受相关检查以明确诊断、并进行针对性的微创治疗。