血管|患了糖尿病，光控制血糖就够?血脂和血压管理同等重要！控制|血脂|合并|受体|血糖|血压

有糖尿病，更要重视血脂和血压管理
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员
北京市垂杨柳医院内分泌科饶翀崔丽梅

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【血管|患了糖尿病，光控制血糖就够?血脂和血压管理同等重要！】我国2型糖尿病的患病率一路攀升，最新流行病学调查表明我国18岁以上成人糖尿病患病率达12.8% ，相当于每10个成年人就有1.3个是糖尿病，患病总人口达1.3亿。糖尿病容易合并动脉粥样硬化性心血管疾病，比如心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、周围血管闭塞等，这将严重影响糖尿病患者的生活质量和预期寿命。近日，《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识》发布（以下简称《共识》），为合并动脉粥样硬化性心血管疾病的糖友在血糖、血压、血脂等方面的诊疗带来了指导。
血糖
控制目标各不同
通常来说， 2型糖尿病的糖化血红蛋白控制目标为＜7% 。《共识》建议，设定个体化的控糖目标，需要综合考虑年龄、病程、合并心血管疾病的严重程度、低血糖风险等因素，防止低血糖的发生。
控制目标＜7%：年龄＜65岁，糖尿病病程＜10年，预期寿命＞15年，无严重心血管疾病者；
控制目标7%～8%：糖尿病病程＞10年，预期寿命5～15年，伴有严重心血管疾病者；
控制目标8%～9%：年龄＞75岁，糖尿病病程＞10年，预期寿命＜5年，伴有严重心血管疾病者，同时需要避免高血糖造成的直接损害。
血压
在糖尿病综合管理中最重要
血压的管理是糖尿病综合管理中重要的一环。建议糖尿病合并脑血管病的降压目标为＜130/80毫米汞柱，如果无法耐受这个血压水平，比如出现头晕等不适，可以适当放宽至140/90毫米汞柱。若血压≥160/100毫米汞柱、高于目标血压20/10毫米汞柱或单药治疗未达标，可以选择两种降压药物开始联合降压治疗。
对于改善心脏预后的降压药物包括β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和醛固酮受体拮抗剂，目前还有新型药物血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂。因此在药物选择方面，若糖尿病患者只存在高血压，建议首选血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂；若合并冠心病，加用β受体阻滞剂；若合并慢性心力衰竭，优先选择血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂或醛固酮受体拮抗剂。
需要注意的是，合并糖尿病自主神经病变、虚弱、高龄等患者在降压治疗过程中容易发生体位性低血压，后续可能出现跌倒和摔伤，对其生活造成不良影响。因此对这类患者在降压治疗时，应尽量避免利尿剂和α受体阻滞剂，防止体位性低血压的发生。
血脂
积极调理使分层管理达标
血脂检测包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B 。
首先对2型糖尿病患者进行动脉粥样硬化性心血管疾病的危险分层，分为中危、高危和极高危。中危为20～39岁糖尿病合并多种危险因素或靶器官损害，高危为＞40岁糖尿病，极高危为糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病。危险因素包括高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、早发冠心病家族史，靶器官损害包括蛋白尿、肾功能损害、左心室肥厚或视网膜病变。
《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》（以下简称《防治指南》），也主张对糖尿病合并心血管疾病患者的血脂进行分层管理，分为高危和极高危。高危为动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病，极高危为合并动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病。《防治指南》对2型糖尿病合并心血管疾病的降脂目标要求更加严格。