降脂治疗包括健康的生活方式 ， 如健康饮食、规律运动、控制体重、戒烟、限酒等 。 调脂的首选药物为中等强度他汀类 ， 单用他汀 。 若高密度脂蛋白胆固醇不能达标时 ， 建议联合使用依折麦布 。 如果他汀联合依折麦布后 ， 高密度脂蛋白胆固醇仍然不能达标 ， 同时为心血管疾病高危 ， 可以继续联合前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂 。 而对于心血管疾病高危或极高危者 ， 在生活方式及他汀治疗的基础上 ， 甘油三酯仍＞2.3毫摩尔/升 ， 可使用大剂量二十碳五烯酸乙酯或贝特类 。


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相关知识
新型降糖药
可降低糖尿病心血管疾病风险
胰高糖素样肽‐1受体激动剂是一种新型降糖药 ， 依据作用时间的长短分为短效制剂和长效制剂 。 目前国内上市的短效制剂包括艾塞那肽、利拉鲁肽、贝那鲁肽、利司那肽 ， 长效制剂包括艾塞那肽周制剂、度拉唐肽和聚乙二醇洛塞那肽 。 已在国外上市 ， 但目前未在国内上市的有索马鲁肽和阿必鲁肽 ， 都是长效制剂 。
这种新型降糖药通常需要像注射胰岛素一样进行皮下注射 ， 而国外已经上市了可以口服的索马鲁肽片 。 短效制剂中 ， 艾塞那肽需要一天两次注射 ， 贝那鲁肽需要一天三次注射 ， 利拉鲁肽和利司那肽都只需要一天一次注射 。 而长效制剂就更加方便了 ， 只需要七天注射一次 ， 因此也称为周制剂 。
降糖药物的心血管获益是目前备受关注的领域 。 近年来 ， 多项心血管结局试验发现 ， 胰高糖素样肽‐1受体激动剂具有降糖之外的心血管保护效应 。 《共识》中推荐 ， 对2型糖尿病合并心血管疾病者 ， 若存在二甲双胍禁忌证或不耐受 ， 可选择有心血管保护证据的胰高糖素样肽‐1受体激动剂作为一线治疗 。
对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病者的2型糖尿病患者 ， 可以使用在多项心血管结局试验中发现的心血管获益、降低心血管不良事件发生的胰高糖素样肽‐1受体激动剂类药物 ， 如利拉鲁肽、度拉唐肽、索马鲁肽和阿必鲁肽 。
（饶翀 崔丽梅）
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