阿司匹林可降低20%癌症死亡风险！能天天吃吗？( 二 ) *仅供医学专业人士阅读参考吃

阿司匹林可能不仅有助于降低死亡风险，而且还可以减少癌症在体内的转移。
虽然阿司匹林无法替代任何治疗，但现在值得考虑把阿司匹林作为癌症的辅助治疗手段之一。
2先别着急吃，老年人没癌吃了不划算！
虽然这项荟萃分析纳入了截止2020年3月以前几乎所有有关阿司匹林和癌症死亡风险之间的研究，似乎一切都在叫大家赶紧搞点阿司匹林来吃吃，但万万没想到时间到了2020年的8月，发表在JNatlCancerInst上的研究[3]就提出了反对意见。

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图5研究发表在JNatlCancerInst
这项来自澳大利亚莫纳什大学的研究虽然没有荟萃综述一般规模浩大，但却少见地提供了有关老年人服用阿司匹林预防癌症和癌症死亡风险的信息。
这项研究纳入了19114名来自美国或澳大利亚年龄在70岁及以上且没有心血管疾病、痴呆或身体残疾的老年人，每日服用100毫克小剂量阿司匹林或安慰剂。中位随访4.7年的结果发现，阿司匹林组发生了981例癌症事件，而安慰剂组发生了952例癌症事件。
分析显示，是否服用阿司匹林对于老年人的所有新发癌症（HR1.04 ， 95%CI0.95-1.14）、血液恶性肿瘤（HR0.98 ， 95%CI0.73-1.30）以及所有实体肿瘤（HR1.05 ， 95%CI0.95-1.15）的风险均没有影响。最后可能就吃了个寂寞。
而更可怕的是，阿司匹林与肿瘤诊断时就已经发生转移（HR1.19 ， 95%CI1.00-1.43）以及诊断时就已经达到4期（HR1.22 ， 95%CI1.02-1.45）的风险增加有关。在3期（HR2.11 ， 95%CI1.03-4.33）或4期（HR1.31 ， 95%CI1.04-1.64）肿瘤患者中，阿司匹林可能反而会推高患者的死亡风险。

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图6阿司匹林与4期癌症风险增加有关

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图7阿司匹林与癌症死亡风险增加有关
这项研究恰好没有被纳入到之前的荟萃分析中，而结论则与之大相径庭。老年人吃阿司匹林不能与防癌症也就算了，还反而会增加癌症转移和死亡的风险。研究人员认为，在老年人中阿司匹林可能会加速癌症的进展，因此建议老年人谨慎使用阿司匹林。实际上，不仅是老年人中的结论与最近大火的荟萃分析相反，之前基于随机临床试验的荟萃分析[4]也不完全与最近的荟萃分析一致。

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图8研究发表在JCancer
之前发表在JCancer上的荟萃分析系统地评估了使用阿司匹林作为癌症的一级预防手段的效果。这项来自澳门科技大学的研究纳入了29项随机对照试验，涉及200679名参与者，分析了使用阿司匹林和不使用阿司匹林的参与者的癌症发病、癌症死亡以及全因死亡风险。
结果显示，与不使用阿司匹林相比，使用阿司匹林与癌症总发病风险（RR1.01 ， 95%CI0.97-1.04）、癌症总死亡风险（RR1.00 ， 95%CI0.93-1.07）以及全因死亡风险（RR0.98 ， 95%CI0.94-1.02）的降低无关。反倒是阿司匹林的使用与大出血风险（RR1.44 ， 95%CI1.32-1.57）以及总出血事件风险（RR1.52,95%CI1.33-1.74）增加有关，颇有些得不偿失。研究人员也认为，阿司匹林不是癌症一级预防的合适选择。

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图9阿司匹林与癌症发病、癌症死亡以及全因死亡风险增加有关

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图10阿司匹林与出血风险增加有关