阿司匹林可降低20%癌症死亡风险！能天天吃吗？( 三 ) *仅供医学专业人士阅读参考吃

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话虽如此，但我明明听说吃阿司匹林可以预防结直肠癌的呀？这是指南推荐在胡说八道，还是研究做错了呀？我手里这瓶阿司匹林已经从垃圾桶里翻出来好几次了，我现在是扔还是不扔？吃还是不吃？接下来，就让我们看看指南怎么说。
3到底吃不吃？指南本就没说谁都能吃！
2020年的《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》[5]认为阿司匹林是结直肠癌的保护因素，但并没有对是否服用阿司匹林给出明确的意见。由于阿司匹林可能会引发胃肠道出血等并发症，因此建议在专业医师指导下使用阿司匹林一级预防结直肠癌。

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图112020年《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》
2020年英国国家健康与护理卓越研究所（NICE）发布的结直肠癌指南（NG151）更新[6]建议Lynch综合征患者考虑持续每天服用2年以上的阿司匹林预防结肠直肠癌。
不过，目前实践中常用的阿司匹林剂量为150毫克或300毫克，而临床研究中的Lynch综合征患者预防结直肠癌的剂量则达到了600毫克，较低剂量的阿司匹林能否有效预防Lynch综合征患者的结直肠癌还有待进一步临床试验的结果公布。

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图12NICE发布的结直肠癌指南（NG151）更新
2019年的《阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》[7]虽然没有提及阿司匹林的防癌问题，但对于阿司匹林的服用年龄略有涉猎。这一专家共识指出，由于目前证据尚不足以做出一级预防推荐，不建议年龄>70岁或<40岁的人群服用阿司匹林预防动脉粥样硬化性心血管疾病，是否服用建议个体化评估。

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图132019年《阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》
2016年美国预防服务工作组（USPSTF）[8]建议使用每天75-100毫克的低剂量阿司匹林至少10年作为50-59岁、愿意接受阿司匹林、10年心血管疾病风险为10%或更高、出血风险不增加、预期寿命至少为10年的成年人的心血管疾病和结直肠癌预防措施；而对于60-69岁、0年心血管疾病风险为10%或更高的成年人的心血管疾病和结直肠癌预防，是否使用阿司匹林应该因人而异；目前没有足够的证据支持或反对年龄在70岁或以上的人群使用阿司匹林。

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图14USPSTF相关推荐
面对这种众说纷纭的情况，大家并没有做甩手掌柜，而是积极地开展相关的随机临床试验对阿司匹林在辅助治疗中的有效性和安全性。比如， Add-Aspirin研究包括四项3期随机临床试验[9] ，评估每日阿司匹林对胃食管癌、结肠直肠癌、乳腺癌和前列腺癌根治性癌症治疗后复发和生存的影响，每个队列计划招募约2500名患者[10] 。值得注意的是，这项研究不但有年龄小于75岁的参与者，也有年龄在75岁以上的患者，有望为老年人服用阿司匹林提供有效的证据。预计研究将在2025-2027年间完成，让我们拭目以待！
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参考文献：
[1]PatronoC,RoccaB.Aspirinat120:Retiring,recombining,orrepurposing?ResPractThrombHaemost.2021May28;5(4):e12516.doi:10.1002/rth2.12516.
[2]ElwoodPC,MorganG,DelonC,etal.Aspirinandcancersurvival:asystematicreviewandmeta-analysesof118observationalstudiesofaspirinand18cancers.ecancer.2021,15:1258.doi:10.3332/ecancer.2021.1258.