降糖药的分类2：二甲双胍是降糖首选，会不会伤肝肾？能否减肥？二甲双胍临床应用已有60年

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二甲双胍临床应用已有60年，二甲双胍不仅可以单独用于早期2型糖尿病的预防和治疗，也可以和其他各类降糖药联合使用，取得更好的降糖效果。现有研究认为，二甲双胍除降低血糖、血脂、血压、体重等代谢紊乱的作用，还能够提高肿瘤药物的疗效，改善多囊卵巢综合征患者的排卵功能障碍和生殖内分泌功能紊乱等多种作用。
一、二甲双胍的作用机制1、主要是抑制肝脏生成葡萄糖；2、促进肌肉、脂肪等组织吸收、利用葡萄糖3、延缓葡萄糖在胃肠道的吸收，增加肠壁对普通的排泄；4、增加对胰岛素的敏感性；5、抑制胰高血糖素释放，以及抑制肝、肾过度的糖原异生；6、改善胰岛素抵抗，降低血浆中胰岛素水平；7、降低血压，调节血脂，抑制血栓形成因子和趋化因子的释放，促进抗炎因子的合成，保护心血管，改善心功能，抗氧化、减轻内皮细胞的氧化损伤作用等。
二、二甲双胍可与其他任意一种降糖药联合治疗糖尿病当单独使用二甲双胍治疗效果不佳时，应尽早考虑加用其他降糖药物来联合治疗，通过协同作用，可使血糖更快、更好地得到控制，从而降低并发症发生的风险，还可减少不良反应的发生1、二甲双胍可联用吡格列酮或罗格列酮，尤其适用于严重胰岛素抵抗的患者。 2、二甲双胍联合磺脲类降糖药：比如二甲双胍联合格列美脲的短期强化治疗，疗效显著，可使血糖水平迅速达标，而且较为安全；一个增加胰岛素的敏感性，一个促进胰岛素的分泌；
3、二甲双胍与格列奈类联用：与上述联用一样，既增加了胰岛素的敏感性，又增加了胰岛素的分泌，尤其是对餐后高血糖的效果更好；
4、二甲双胍与a糖苷酶抑制剂联用：可较好地控制空腹和餐后血糖的升高，而且能够有效控制体重，低血糖风险较低；但要注意胃肠道的副作用。
5、二甲双胍与DPP2抑制剂联用：，既增加了胰岛素的敏感性，又增加了胰岛素的分泌，二者合用效果增加，不增加体重，低血糖风险小，安全性高6、二甲双胍与SGLT2抑制剂联用：通过不同的作用机制能够更好地降低血糖、保护心血管，更加明显地降低体重；是合并慢性肾病、心衰、心血管疾病或心血管疾病高危的2型糖尿病患者的首选降糖方案；7、二甲双胍与联用GLP1受体激动剂：一个增加了胰岛素的敏感性，另一个增加了胰岛素的分泌，二者都有明显的抑制食欲、减轻体重、心血管保护的作用，合用后效果更好；美国FDA已经批准GLP1受体激动剂用于肥胖的治疗。是合并慢性肾病、心血管疾病或心血管疾病高危的2型糖尿病患者的首选降糖方案；
8、胰岛素联合二甲双胍，可减少胰岛素的用量，抵消胰岛素的增加体重的副作用，而且无严重的不良反应发生，这样可以更好地控制血糖，减少或者延迟糖尿病并发症发生；
三.二甲双胍降糖外的作用
1、二甲双胍可用于青春期多囊卵巢综合征(PCOS)患者的治疗PCOS患者常伴有胰岛素抵抗、高胰岛素血症、血糖增高、肥胖和脂质代谢紊乱等问题，二甲双胍可显著改善胰岛素抵抗和葡糖耐量异常，而且能够诱导排卵，减少机体雄性激素分泌，改善青春期PCOS患者的排卵功能障碍及调节生殖内分泌功能紊乱，目前已广泛用于PCOS的治疗。
2、二甲双胍具有心血管保护效应，能显著降低患者的心血管事件二甲双胍可抑制心肌细胞凋亡、减轻缺血再灌注损伤、降低血压，抑制心室重构及心脏纤维化，进而改善心功能。还有相关研究显示，二甲双胍可降低糖尿病合并心衰患者的住院率及死亡率，为二甲双胍未来应用于心衰患者提供了可能性。