北京一大爷暴晒一小时患上热射病，这病有多凶险？记者探访门诊( 二 )

“很有可能是热射病！”根据工友和家属提供的信息，患者昏迷前曾在高温天气下连续几天工作超过10个小时，且既往体健、无特殊毒物接触史等，结合他喷射性呕吐和腹泻不止、头痛、高热等临床表现，接诊医生大致判断出了患者病情，但还不能完全排除颅内感染和中毒。
“患者命悬一线，我们要做的就是降温和输液，需要你们全力配合！”刚参加工作时就接触过热射病抢救的杜涛，经验丰富。她先让患者亲友帮其脱去衣物，摆成“大”字型，使皮肤充分暴露，调低空调温度，并向急诊监护室调用了冰毯。在冰毯送来之前，降温刻不容缓，杜涛先用仅有的冰块给患者的头部降温，以保护脑组织，然后指挥患者亲友用一次性手套接凉水，再兑入酒精，直接浇到患者身上进行涂抹擦浴。
在杜涛的指引下，患者的亲友拿来了冰袋，甚至还有人从医院对面的快餐店找来了冰块。将这些冰袋放到患者腋下、脖子以及大腿根部等大血管走行处，随后患者的工友拿来更多的冰袋覆盖患者大部分暴露的皮肤。将近半个小时的物理降温后，患者的腋下温度已经降到39.1摄氏度。
在物理降温的过程中，补液等治疗也开始实施，药物降温逐步展开，同时用药物降低颅内压。患者逐渐不再呕吐，手脚也开始有了自主活动。患者转入重症监护室时，肛温控制到了38.5摄氏度，意识也已经开始有复苏迹象，瞳孔反射也恢复灵敏了……看着抢救床上的水、吸痰管的包装袋，以及地上零零散散废弃的冰袋和湿漉漉的冰毯，杜涛和同事松了一口气。
经过急诊科和重症监护室的合力抢救， 10天后，患者康复出院。

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炎炎夏日，中日友好医院急诊科分诊台前格外忙碌小贴士：
专家支招如何防暑降温
7月以来，北京持续高温，中日友好医院急诊科多了不少中暑、心脑血管疾病等“高温病”患者，接诊量也增加了近20% 。
热浪来袭，频频登上热搜的热射病到底是什么？顾承东介绍，热射病是高温相关急症中最严重的情况，即重症中暑；一旦发生，死亡率极高。随着生产生活条件改善和公众防范意识增强，其实近年来医院接诊热射病人数不断减少，但仍需警惕极端高温条件下热射病患者增多，以及普通中暑患者因处理不当而发展成热射病病人的情况。
热射病发病主要由于暴露在高温高湿环境中身体调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，体内器官也“发烧”了。 “一旦体温升高，中枢系统会立即调节，超出极限时会造成器官不耐受，导致器官衰竭，威胁生命。 ”顾承东说，体温升高和中枢神经系统功能障碍是热射病的主要特征。患者核心体温多在40摄氏度以上，早期即可出现谵妄、嗜睡、癫发作、昏迷等，部分患者后期可遗留长期的中枢神经系统损害，主要表现为注意力不集中、记忆力减退、认知障碍、语言障碍、共济失调等，其他症状包括头痛、恶心、皮肤发红、皮温升高、呼吸急促、心率加快、肌肉痉挛或无力。
热射病患者分为经典型和劳力型，经典型通常没有剧烈的体力活动，劳力型则主要由于高强度体力活动引起机体产热与散热失衡而发病。如果发现了热射病患者，应该怎样急救处理？顾承东介绍，首先要让患者脱离热源，将其及时转移到阴凉的地方，迅速采用各种办法，使患者的体温降下来。最简单、最直接的就是用流动的凉水和湿毛巾对患者的身体进行擦拭，为患者降温。 “特别是大动脉流过的地方，比如脖子、大腿根部或者是腋下。 ”他同时提醒，热射病患者的肌肉可能发生不自主的抽搐，遇到这种情况时，要避免患者伤害到自己，不要在患者的嘴里放任何东西，不要试图给患者喂水。