疫情常态化下，如何守护血透患者的“生命线”？

本文转自：新民晚报

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慢性肾脏病患者不仅是新冠的易感人群，在疫情防控常态化下，患者的治疗也受到了影响。由于血透患者的肾功能已严重受损，体内水分和代谢废物难以通过肾脏排出，如果未能按时接受透析治疗，可能会导致电解质紊乱、代谢性酸中毒、心衰等严重并发症，危及患者生命。因此，应优化血透患者疫情常态化下的治疗策略，帮助患者实现长期规范管理疾病的目标。
疫情下的他们
65岁的江青华（化名）2021年初因糖尿病合并肾脏病，开始接受每周一次的透析治疗。 4月，浦东医院成为新冠阳性透析患者的定点医院以来，原先在浦东医院接受透析治疗的350位患者被安排到其他医院。江青华在护士长的协助下，被安排到了上海市浦东新区浦南医院，并在那里接受了一段时间的血液透析治疗，后二次转移，到曹路社区卫生服务中心进行透析，然而他又突遇颈部血透管堵塞，无法进行血透，此时也没有医院可以进行手术，他只能先暂停血透，居家以腹透的方式维持透析。
江青华的遭遇并非个例。复旦大学附属浦东医院肾内科主任金惠敏感慨道：“透析患者牵动着每一位医护人员的心。江青华是众多发生高钾血症并发症的患者之一，当他再回到浦东医院接受透析时，情况已经非常危重，还好及时得到了救治。 ”
据金惠敏介绍，透析有两个主要目的，一是清毒素，二是脱水，患者一定要提高自律性，注意控制水分和钾的摄入。因为肾功能衰竭会导致钾离子的代谢障碍，而钾离子的生理范围很窄，在3.5-5.0mmol/L之间，一旦超过5.0mmol/L ，即为高钾血症。在我国慢性肾脏病（CKD）患者中，超半数的CKD5期患者易发生高钾，约57%的血液透析伴高钾血症患者会在1个月内出现高钾复发，致使心血管猝死风险增加38% 。当有诱因存在时，如合并糖尿病、心力衰竭、使用引起高钾血症的药物等，高钾血症更容易反复发作。而高钾血症可能对心脏产生抑制作用，可能引发心律失常、甚至心脏骤停等危急情况，如未能及时治疗，严重高钾血症患者的死亡率可高达30% 。
“只有一个信念，那就是赶紧救人”
对于新冠阳性的血透患者来说，他们需要同时和凶险的慢性肾脏病并发症以及新冠病毒“赛跑” 。金惠敏回忆道：“4月6日晚上是我们接定点病人的第一个晚上，来了三十几个新冠阳性需要透析的病人，并且有二十多个已经十几天没有透了，其中有一位患者喘得非常厉害，全程无法佩戴口罩接受治疗，虽然我们整个医护团队在刚接到通知时有点思想负担，但当患者出现在我们面前的那一刻起，一切负担都好像烟消云散了，我们只有一个信念，那就是赶紧救人。 ”
“在接收阳性透析患者期间，我们更不能放弃任何一个我们自己的患者，护士长每天安排人一个个电话落实患者，护士长和社区也建了微信群，信息一夜不断。那段时间，医护人员每天几乎只能睡2个小时，从患者出行安排车辆接送，到具体安排到什么时间透析，每一个信息都要和患者核对清楚，这样患者安心，我们也更放心。 ”金惠敏说道。
50%左右的糖尿病患者会面临肾衰结局
2021年初，江青华的双脚开始出现水肿的迹象，本就患有糖尿病的他，以为这可能只是未休息好致使的脚部水肿，但随着水肿逐渐蔓延至双腿，并且尿液中出现明显泡沫，江青华及其妻子才意识到这是身体出现问题了，便紧急赶往了医院就诊。