钱江晚报·小时新闻通讯员王屹峰采访人员吴朝香
53岁的张先生来自山东 , 喜欢喝酒的他喝了20多年 , 最近 , 他被查出两种早癌:食管癌和下咽癌 。 在治疗的过程中 , 能不能“保喉”成为一个难题 , 直到张先生辗转来到浙江省肿瘤医院 。
他嗜酒如命20多年
查出容易伴生的两种早癌
张先生身材魁梧 , 为人豪爽 , 平生最大的爱好就是喝酒 , 而且二十多年来几乎天天都喝 。 不过 , 嗜酒如命的张先生还是有些健康意识 , 怕长期喝酒伤身体 , 每年都会定期体检 。
三年前 , 医生建议他增加胃肠镜检查 , 这一次查出了食管处有一癌前病变 。 当时 , 他到北京某大型医院进行了食管ESD(内镜食管黏膜下剥离术) , 术后病理也证实了是一处癌前病变 。
之后 , 张先生保持着每年一次的胃镜检查习惯 。 今年5月份 , 体检发现食管另外一个部位的黏膜发生了癌前病变;同时 , 食管的入口处下咽部位也有黏膜病变 , 考虑是早期下咽癌 。
医生指出 , 这两个位置靠近 , 食管癌和下咽癌经常伴随发生 , 不足为奇 。 但食管癌可以做ESD手术解决 , 下咽部的癌变却很有难度 。 因为下咽部的形状不规则 , 离声带很近 , 一不小心就会让患者失声 , 而且这个位置相对闭合 , 想要微创刀到达该位置很需要技巧 , 少有医生能够做到 。
当地医生会诊 , 建议通过支撑喉镜下行外科手术 。 这种手术的副作用比较明显 , 会造成声韧带损伤以及喉水肿 。 同时 , 由于在插管的时候会刺激声带以及气道 , 严重时会发生呼吸困难 , 甚至窒息 。
如果想两个癌症一次手术解决 , 只能通过开放手术 。 该手术创伤大 , 影响今后的发声功能 , 生活质量严重降低 。 这对于张先生来说是没办法接受的 。
焦头烂额之际 , 在北京问诊时一名医生给他指了一条方向:浙江省肿瘤医院内镜科主任王实教授在ESD治疗下咽癌方面颇有经验 , 也是目前全国能实施该技术的少数医生之一 。 像抓住了救命稻草一般 , 张先生立即预约了王实教授的专家号 , 马不停蹄地赶来了杭州就诊 。
专家给出最佳的手术方案
他像吃了定心丸
一见到王实教授 , 张先生就将自己的焦虑和困惑一一道来 , “我还有很长的路要走 , 不想带着恶性肿瘤生存 , 也接受不了失声的后遗症 , 否则生活毫无质量可言 。 北京的大医院也不能解决这个问题 , 都说早诊早治 , 我不想让身体遭受巨大的损失 。 ”
王实教授认真评估后 , 回复他:“我们可以通过内镜下ESD微创技术同时解决食管和下咽两个部位的问题 , 不需要开外科大刀 。 ”
同时 , 王实教授详细地讲解了食管和下咽同时ESD的步骤、手术过程中可能遇到的困难以及解决办法等 。 如此清晰的手术思路无疑给张先生吃了一颗定心丸 , 于是 , 他决定立即进行手术 。
很快 , 张先生被收治入院 , 在完善了术前检查之后 , 6月22日他进行了ESD , 过程十分顺利 , 整个手术用时一个半小时 , 术后立即拔管 , 随后开放饮食 。 术后病理证实 , 张先生的下咽和食管病变完整切除 , 且是表浅早癌 , 根据指南建议 , 不需要放化疗 , 只要定期随访即可 。 两天后 , 满怀感激之情的张先生平安出院 。
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王实教授介绍 , 临床上下咽癌比较少见 , 由于早期缺乏特异性临床表现 , 到了患者有吞咽不适感时 , 往往已处于疾病进展期、预后较差 , 如能早期诊断及治疗 , 则可明显改善预后 。
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