对于服用钙片，你看看，还有什么想问的? 作者：边平达单位：浙江省人

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作者：边平达
单位：浙江省人民医院教授
来源：医学界内分泌频道
在骨质疏松门诊，常有患者询问服用钙片的一些问题。在此，整理了8个常见问题。
1.为什么在抗骨质疏松治疗中需要服用钙片？
尽管在绝经后女性骨质疏松的防治中，单靠服用钙片是不够的，但是女性在接受抗骨吸收治疗（比如服用阿仑膦酸钠片、静脉滴注唑来膦酸注射液、皮下注射地舒单抗注射液）时，都需要服用钙片[1] 。
这是因为，上述药物在抑制破骨细胞功能的同时，可以促进血钙在骨骼中的沉积，如钙摄入不足，不仅会影响上述抗骨吸收药物的疗效，而且容易导致低血钙，出现手指麻木、腿抽筋等不适。
2.什么时间服用钙片效果较好？
药师们多建议钙片随餐服用，其理由是进餐时胃酸分泌增加、胃肠蠕动加快，有助于钙片的分解吸收，但是这种做法不太符合人们的饮食习惯。钙片不宜在空腹时服用，因为空腹服用容易出现胃胀、胃痛等不适。
因此，一般建议钙片在餐后1～2小时服用。鉴于夜间和清晨血钙水平较低，因此最好在晚餐后1～2小时服用，如果是1日2次的咀嚼片，则另1片建议在早餐后1～2小时服用。

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3.中老年人选择服用哪种钙片好？
尽管市场上钙片的种类很多，如乳钙、乳酸钙、枸橼酸钙、柠檬酸钙和葡萄糖酸钙等，但是中老年人在选择钙片时，需要综合考虑含钙量高低、是否含有维生素D、有无临床医学验证、来源是否安全、服用是否方便等因素。
目前可以通过医保支付的、适用于中老年人服用的钙剂主要碳酸钙和维生素D的复合制剂（本文所说的钙片指的就是这一类），该类钙片性价比高（其中含钙量可达40%左右），且每天需要服用的片数较少（1～2片）。有一些老年人的子女十分孝顺，常从国外自费购买一些“钙片” ，其实其成分也多为碳酸钙和普通维生素D 。
4.服用钙片会不会诱发肾结石？
有一些中老年人没有服用钙片，是因为担心服用钙片后会诱发肾结石，其实这种担心是多余的。我们曾经对556例没有肾结石的老年人平均随访3年，结果发现服用钙片和未服用钙片老年人的肾结石发病率没有明显差异，均在6%左右[2] 。
肾结石主要属于草酸结石，尿液中草酸含量增高是结石形成的关键因素，因此中老年人要注意多喝水，少吃动物内脏和海鲜，少吃豆类及其制品，积极防治肥胖、高血糖、高尿酸血症和泌尿系感染等疾病。

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5.服用钙片后出现胃脘部不适和便秘怎么办？
在对老年人服用钙片情况的调查中发现，约有十分之一的老年人在服用钙片后会出现胃脘部不适，甚至出现腹胀、便秘[3] 。如果出现上述情况，除了注意调整钙片的服用时间外，可以选择较小剂量的咀嚼片，并分次咀嚼。
如果在服用小剂量的咀嚼片后仍出现胃肠道不适，则可暂时停止服用，改喝牛奶。一般来说，每服用200毫升牛奶约可补充240毫克的钙，如果每天能服用1斤牛奶（约500毫升），就可以不服用钙片了。当然也可在医师指导下，选择服用其他钙剂，如柠檬酸钙的吸收不依赖胃酸，且很少引起胃肠道不适，但缺点是价格较高，需服用的片数较多。