睡眠|?“烧山火、透天凉”手法操作技术关键及相关问题分析睡眠

导读“巧妙玄机在指头” ，针刺疗病取效关键在于针感得气。本文就烧山火、透天凉其手法操作技术关键及相关问题加以分析，文字简约，义理精深，对古今此手法传承阐微发幽，拾遗补阙，实为针灸干货，医家所宜。 ___________________“烧山火、透天凉”是复式针刺补泻手法的代表。首见于泉石心的《金针赋》中，并详细叙述了它的操作方法和主治范围。后世医家包括近代、现代医家，在此基础上各有发挥，操作方法虽不一致，但均遵循《金针赋》中的操作原则。各家对烧山火、透天凉手法的研究认识可以说是百花齐放，不同流派、不同学术思想为“烧山火、透天凉”手法的发展提供了良好的基础。
在研究“烧山火、透天凉”手法方面，要师古不泥古，更不要神秘化。不知何因连最具有权威性的普通高等教育“十一五”国家规划精编教材《针灸学》在复式补泻手法“烧山火、透天凉”内容中最关键问题：“紧按慢提，紧提慢按”的术式操作，也未作多一个字的阐述。 “烧山火、透天凉”手法是取热、取凉手法的代表。但不是补泻手法的叠加，研究“烧山火、透天凉”应该找到手法技术关键，在手法技术关键方面，发挥总结提高，是我们研究的方向。结合笔者多年的临床应用体会，仅就《金针赋》“烧山火、透天凉”手法技术关键及几个相关问题分析如下。
1、“紧提慢按，紧按慢提”
1.1“紧按慢提，紧提慢按”是《金针赋》“烧山火、透天凉”手法操作中的关键技术
这是医家们公认的。据此，后世医家多认为，徐疾补泻、提插补泻是“烧山火、透天凉”手法的基本形式。要准确理解、运用、研究“烧山火、透天凉”手法，首先要理解泉石心单式手法“按”“提”的真意。
在《金针赋》十四式单式手法中有“提”“按”法，没有“插”法。虽然杨继州《针灸大成》有“按者插也”之说，但这是泉石心十四式单式手法百余年之后之说。研究“烧山火、透天凉”手法必须理解领会《金针赋》中“提”“按”单式手法之含义，这才是泉石心《金针赋》“烧山火、透天凉”手法的本意，其他后世医籍只能做参考。
笔者认为表述上可以用“插” 代替“按” ，但操作上必须领会“按”法之含义，按照“按”法的术式操作。一般认为插有快慢之分，插的幅度较大；按没有快慢之分，按以慢为主，按的幅度要小。对于“提”“按”单式手法的阐述，窦汉卿的《针经指南》说“按者，以手捻针，无得进退。如按切之状是也。 ”《金针赋》说“沉重如豆许曰按”“轻浮豆许曰提” 。窦氏与泉石两位大师都明确阐述了“提”“按”单式手法的操作术式并在操作幅度、力度方面作了量化、标准化的规范。
《针灸大成·问补针之要法》对“按”法的含义和幅度也有论述：“再推进一豆，谓之按，为随也。 ”以窦氏学派的论点为依据，结合临床实践，我们体会在“烧山火、透天凉”手法中“提”“按”的操作有两方面的含义。
按法：
1）在天（浅）部得气（针下沉紧）后，食指、大指紧握针柄，微用力向下，紧按少许（2分左右），在得气的状态下保持原有的角度、深度、沉紧度持续紧按，针体基本保持原位不动（针体与皮肤），把此法拟名为“按留针法”（按而留之）。
此法集守气、行气于一体，操作时问稍长，直到有热感，一步（部）到位。如热未至，可能是沉紧度不够，用捻按等方法加重得气的沉紧度在稍深部再次操作“按留针法” 。