睡眠|?“烧山火、透天凉”手法操作技术关键及相关问题分析( 三 ) 睡眠

可以看出，早期的得气（气至）强调的是刺者（医者）的感受。在清代之前的中医文献中很难找到把病者（受刺者）的酸麻胀痛等感觉为得气（气至）现象的记载。把酸麻胀痛等受刺者的感觉定为得气的标志，应是民国以后近代医家的观点。
窦氏学派传人泉石心在《金针赋》“烧山火、透天凉”手法的操作术式，虽然没有在字面上提出“得气” ，但术式中已包含有“得气”的寓意，其中的“紧”“紧按”“紧提”均包含有得气针下沉紧的含义，如针下空虚，就不能使力、针、气（得气）成为一体。
《针灸大成》中烧山火、透天凉手法中虽然在字面上首次提出“得气” ，只能是起强调作用，其含义没有超出《金针赋》，均为医者（刺者）的感受，因此研究“烧山火、透天凉”手法得气，针感的问题，应以得气状态下医者针下感受为基准，在此基础上阐述取凉、取热针感更具有普遍性。
4、基础针感
关于“烧山火、透天凉”手法取热、取凉基础针感的研究，医家多认为取热的基础针感为酸胀感。取凉基础针感有学者认为取麻感，有学者认为取沉重感等。针感与得气的关系，严格来说，得气不能等同于针感。得气是医者针下的感觉（沉紧），病人可以有感觉，也可以无感觉；针感是针刺后病人的感觉，医者可以有得气针下沉紧的感觉，也可以针下无任何感觉。
“烧山火、透天凉”手法的主操作“紧按”“紧提”整个行针全部过程，都是在保持得气（针下沉紧）状态下完成的。所以，研究“烧山火、透天凉”手法取热、取凉基础针感，不能脱离“得气” ，以“得气”为基础阐述取热取凉的基础针感，会更完善。同时应不断总结研究“烧山火、透天凉”手法操作在同一穴位，不同穴位取热、取凉出现的针感规律和特异性，得出取热、取凉基础针感的普遍性。
5、指力
一般认为指力与刺激量有密切关系，指力重刺激量大，指力轻刺激量小。指力是指手指的力或指、腕、臂的合力。在指力的研究方面也出现了指感、意、气等概念。 “烧山火、透天凉”手法主操作中的“紧按”“紧提”包含有“力贯针中，力随针入”之意。我们主张力（指力）、针（载体）、气（得气）的统一，但此“力”应以医者针下的感受为基准，强度与针下沉紧的程度成正比，力的方向是向下的。
而针上（手或手以上）的感觉，包括食指、大指作用力与反作用力，上肢肌群的变化等，不能排除含有一定程度的主观意识。在临床上要正确看待指力，但不要迷信指力。
笔者曾对数例取热针法的临床观察，同一病人，同一穴位，同一时间（隔日），同一地点，治疗环境、病人状态（饮食起居等）基本相同的情况下对照观察，每人共针4次，均指弹进针0.5寸左右，得气（针下沉紧），病人有胀感， 2次用指腕合力紧按（按留针法）；2次用食指指腹下按针柄上端（按留针法），没使指力，操作均为2.5 min ，结果4次操作均出现针下热感，热感的程度和面积基本相同（患者自述）。
6、关于“烧山火、透天凉”手法成功与否的标志
有学者把病人有热感（局部热、针下热、全身热体温升高）或凉感（局部凉、针下凉、全身凉体温降低）作为衡量手法成功的标志。实际在临床上求凉求热不是目的，应以能否达到补泻来衡量手法的成功与否。没求出热、凉不等于没有补泻，总的来说凉热的出现，除与操作方式、手法娴熟程度、操作时问、有效刺激量有关系之外，与病情（病者机体的机能状态）有密切关系，临证辨清寒热，有助于凉热的出现。