痛风怎么治疗才算达标？持续降尿酸和避免急性痛风发作缺一不可张先生从宜宾过来看病。张先

张先生从宜宾过来看病。张先生55岁，痛风10年，痛风石6年，血尿酸在680μmol/L左右徘徊；进一步检查发现他的血肌酐升高、有肾性高血压，而且多发尿酸性肾结石、肾积水。
张先生并不知道自己的病情如此严重，甚至连双手和双脚长出的痛风石及多关节骨质受到严重破坏也不觉得是问题。这10年间，他常常使用苯溴马隆、碳酸氢钠等降尿酸，但每次尿酸降到360μmol/L以下就停药，如此反反复复。

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DR下张先生双脚多关节痛风石且骨质遭受破坏
张先生对我说：“刘医生，我一直遵医嘱降尿酸，做好达标治疗。每次复查血尿酸水平都在正常范围内，可为什么现在肾脏还有问题呢？”
我反问他：“您为什么血尿酸一到正常水平就停药呢？”
张先生回答道：“别人都说降尿酸药物伤肝又伤肾，所以我当然就要及时停药了。 ”
有不少人和张先生有同样的想法，认为药物对人体的伤害较高，所以常常尿酸一降下来就选择了停用降尿酸药，可是药突然停下来血尿酸又开始反弹。殊不知，药物对人体的伤害远远要低于持续的尿酸高和反复的急性痛风性关节炎发作对人体的伤害。
而另外一个重要的方面是，痛风治疗的达不达标不仅仅是血尿酸水平达到并保持在一定的水平的问题，而且包括需要让痛风这种疾病本身不发作、发展，更不能出现其它伴发疾病的问题。今天我就来讲一讲，痛风怎么治疗才算达标。

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张先生左手痛风石手术后愈合良好，右手等待进行针刀镜治疗
【痛风怎么治疗才算达标？持续降尿酸和避免急性痛风发作缺一不可】痛风的达标治疗不仅是血尿酸达标
现在不少医生都在提倡痛风的达标治疗，实际上准确的说法还是痛风的达标管理。我们还是从什么是“达标”说起。达标，就是制定治疗的目标并努力达到。什么是痛风治疗的目标呢？首当其冲还是血尿酸浓度，也就是降尿酸的达标值。
一般来说，对于无症状高尿酸血症患者而言，降尿酸的达标值是在420μmol/L以下；对于合并有心脑血管疾病或代谢性疾病但无痛风发作的患者来说，降尿酸的达标值是在360μmol/L以下；对于已经发作过痛风的患者来说，降尿酸的达标值也是360μmol/L以下；对于出现痛风石或痛风合并有痛风肾的患者来说，降尿酸的达标值在300μmol/L以下，一般在240μmol/L为佳。需要注意的是，尿酸不能长期＜180μmol/L以下，也就是尿酸并不是降得越低越好。

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痛风降尿酸的达标值
清楚了血尿酸的达标目标后，我们还是要了解为什么是这样的目标值，而不是别的目标值？其实这还是因为尿酸盐沉积的原理。
在pH为7.4、体温在37℃的条件下，血尿酸＞420μmol/L就容易形成尿酸钠盐结晶体及聚集成团。这就意味着，出现了高尿酸血症后，我们的血液、组织液中的尿酸就会呈现过饱和状态，尿酸不能溶解其中就会沉积在关节、软骨、肌腱、滑膜、软组织或器官等处，引起关节、肾脏、血管的损害。
科学家们研究发现，血尿酸在360~420μmol/L时，痛风往往就已经开始出现，发生率为0.1%；随着血尿酸升高，痛风的发生率也逐渐升高，血尿酸在420~540μmol/L时，痛风的发生率为0.5%；血尿酸＞540μmol/L时，痛风的发生率为4.9% 。所以，血尿酸在420μmol/L以下，对于高尿酸血症患者来说，就相对安全；血尿酸＜360μmol/L ，痛风的发生率就更会减少。