有人说有氯吡格雷不能和三种他汀合用|三种“他汀”和这些心血管药物同服要当心！控制剂量保安全有人说有氯吡格雷不能和三种

有人说有氯吡格雷不能和三种他汀合用，会大概率增加肌溶解，但其实研究还没有发现氯吡格雷和他汀有这方面的不良反应。当然，有个案除外，因为个体差异不能代表总体规律（氯吡格雷与3种他汀同服导致肌溶解？医生：这是安全的联合用药）。

文章图片
可是，这三种他汀常和一些心血管药物合用，如果不注意剂量，就会有问题了。
三种他汀还是洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀，其中洛伐他汀已经不常用了，最常用的是辛伐他汀和阿托伐他汀。
哪些心血管药物呢？最常见合用、可能有相互作用的，有降血压常用的氨氯地平，也有降血压、治疗冠脉痉挛的地尔硫卓、维拉帕米，还有抗心律失常的胺碘酮。
因为这几种心血管药物都是经过肝脏的药酶P4503A4代谢的，而三种他汀也是经过这同一种药酶。都在一条道儿上走，就难免有个磕碰，再加上有些行为不好，就互相影响了。

文章图片
药物在药酶代谢中都是怎样互相影响的呢？
这些药物都是通过同一种药酶，就像大家都走在一条道上，药酶是维持秩序的管理员，各个药物自己的行为方式不一样，就对别个有了影响。
第一种情况，大家都走，自己好好走，不影响别个，最多是拥挤了一点儿，可能会稍微慢点儿，没大影响。
第二种情况，使坏。有些药会去“怂恿”药酶这个管理员，督着大家快走，这样药物通过酶代谢的就快了。这种“怂恿”药酶加快药物代谢的药，就叫做“酶诱导剂” 。
第三种情况，也是使坏。这类药去控制药酶这个管理员，让它消极怠工，这样药物通过代谢通道就慢了，都在里面挤着过不去，存在身体里的药物就多了，浓度就高了。这些会使药酶消极怠工的药，医学上叫做“酶抑制剂” 。

文章图片
都是经过同一种药酶代谢的药，遇上了酶诱导剂，药效就会减弱、维持不住；遇上酶抑制剂，药就会蓄积在身体里，作用过强、或者出不良反应。
三种他汀和心血管药物合用，是怎样互相影响的？
氨氯地平（络活喜，压氏达，安内真，兰迪等）。氨氯地平可以抑制P4503A4这个药酶，就会影响同样要经过药酶代谢的洛伐他汀、辛伐他汀以及阿托伐他汀，其中最明显的是辛伐他汀。因此，用氨氯地平的患者，服用辛伐他汀的日剂量就不能超过20mg 。对阿托伐他汀影响虽然不及对辛伐他汀的大，但也有报告联合用药发生肝脏、肌肉损伤的，尤其在老年人、加大剂量（每天40～80mg）时。所以现在都不主张他汀用大剂量。其他的硝苯地平、非洛地平虽然也是“地平”类，但对药酶没有抑制作用，所以和这些他汀一般没有不良反应。但是如果地平药物剂量太大，可能也会有影响。
地尔硫卓（合心爽、恬尔心），还有维拉帕米（异搏定），也是属于酶抑制剂，临床常用的是地尔硫卓。这样，联合用药时，就会使辛伐他汀、洛伐他汀的血浆浓度数倍增加，造成不良反应的几率也就大大增加。对阿托伐他汀也有影响，有报道地尔硫卓与阿托伐他汀合用引起横纹肌溶解、急性肾功能衰竭及转氨酶升高。

文章图片
胺碘酮（乙胺碘呋酮，可达龙），一种抗心律失常药物，房颤、室早的病人有时会用到。也属于药酶P4503A4的抑制剂，因此也会和三种他汀产生相互作用。其中和辛伐他汀合用的不良反应报告最多，多与他汀药物剂量偏大有关。所以，辛伐他汀和胺碘酮合用，日剂量也是不能超过20mg 。阿托伐他汀与胺碘酮联用引起转氨酶升高的病例也有报告。