金春林主任：价值医疗要以健康结果为导向( 二 )

价值医疗该如何实施？
金春林主任从微观、中观、宏观三个角度入手，强调价值医疗在我国实践过程中的重点。
从微观上看，治疗策略要追求在临床过程中的经济有效；从中观上看，医疗机构要以健康结果为目标，实现高效运转，预防、治疗和康复之间要进行有效合作；从宏观上看，要考虑整体卫生资源的合理配置，比如人力资源配置的不合理是整个医疗体制的主要痛点，就不要耗费更多财力、经历去扩张床位和医院规模。宏观不把握，微观往往无能为力。

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基于价值的医保支付的重点，要实施整个新医疗服务，我们要整合不同学科不同机构，要设计不同的干预方案，去践行实施。
从各国采取的医保支付方案来看，无论是按绩效支付、捆绑支付还是按人头支付都有适用的领域，也有它的弊端。我们在推进医保支付改革时要严格分析每种支付方式所适用的医疗外环境。

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比起老一代的卫生经济研究者，年轻一代更加幸运，因为转型期也是风口期。从宏观上看，我国医保局的药品带量采购，国家医保药品的价格谈判；中观上，医保支付的医院绩效考核，微观上，各项临床治疗方案的经济测算。这些都充分利用了卫生药物经济学、卫生技术评估的内容。
因此，大家要珍惜现在的医疗环境，每一个卫生经济学研究者都应该着眼于怎么去提供完善的循证依据，真正为决策参考服务，让理论与实践真正结合。提出有创新性的、可行性的措施，这是非常好的机会，也是非常大的挑战。
实现价值医疗需要什么配套条件？
实现价值医疗首先需要关注四个关键因素：信息化、标杆研究分析、支付与组织。
信息化的重要性不言而喻。过去没有信息化，没有大数据，病人在医院接受治疗后， 3年、5年的生存率数据很难跟踪，这就导致无法评估治疗方案的的价值，无法准确评价医生及医院的业务能力。因此，价值医疗概念的深入人心与信息化的飞速进展有着密不可分的联系，信息化是我们实施价值医疗的最主要的条件。
标杆研究也是配套条件之一。金春林主任提到，卫生经济学本质上是一门比较的科学，评价好坏要找到参照物，医院一定要找到自己对标物，进而发现自己的不对的地方，不合理的地方，从而得以改进。不能抱着“比上不足，比下有余”的心态。
支付方式改革是我们本次讨论的重点，也是整个医改的牛鼻子。有好的奖励，不好的要处罚，从负向激励转向正向激励是我们医保改革正在探索和实施的。
价值医疗另外一个重点条件是合理组织。当前，我国整个医疗服务体系呈现出碎片化的特征。一级、二级和三级医疗机构没有做到协同，预防、治疗和康复三个阶段也没有做到协同。医疗组织必须有序地向整合性医疗服务转变，不同医疗机构要有不同的功能担当。
除了以上四个核心条件外，价值测量也是实现价值医疗的必要要求。价值测量是多方面的，无论是职员还是医疗组织，有好的奖励，不好的要处罚。此外，医疗干预是要以患者为核心的，疾病诊疗不能把患者排除在外，在价值测量指标里应增大患者的体验指标。

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【金春林主任：价值医疗要以健康结果为导向】多元的支付模型同样也是实现价值医疗的配套条件。金春林主任特别倡导：医保支付改革应逐步向整合式服务，按医疗和健康结果付费，以及多方风险共担的方向转变。