金春林主任：价值医疗要以健康结果为导向

“根据健康结果进行支付，是价值医疗追求的目标。 ”
撰文|王晓
来源|“医学界智库”公众号
“评价一家医院不是看它的规模、床位和手术量，而应更关注临床结局，即患者最后的健康结果。 ”
7月22日，在上海市卫生和健康发展研究中心和中国药科大学联合主办的“卫生技术评估高质量发展高峰论坛”线上会上，上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林说到。
在当天举办的“医保支付政策·新实践”分论坛上，金主任为大家带来了《价值医疗与医保支付》主题分享，他围绕价值医疗，从其实施的必要性、路径和配套条件三方面展开论述。
以下是“医学界智库”根据金主任分享做的内容整理。

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价值医疗是什么？
为何要实现价值医疗？
价值医疗并非新概念，而是我国一直践行的理念。性价比最高的医疗就是价值医疗。在这套公式里，用医疗质量和成本做除法，就是价值。

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医疗质量是价值医疗的核心，衡量指标包括“可及性”、“健康结果”及“满意度” ，这三个指标基本涵盖了医疗产出里所有的维度。
金春林主任特别提醒了健康结果的重要性。他坦言，目前我们把过多注意力放在了对过程的计量，我们医院实施的指标、绩效评比都缺少对健康结果维度的考核。评价一家医院不是看它的规模、床位和手术量，而应更关注临床结局，即患者最后的健康结果。
满意度也同样是医疗质量的考核维度。患者的诉求是否得到满足，这是评价医疗质量的重中之重。此外，还要看医务人员的满意度和支付方的满意度，力图追求三者满意度的最大公约数。
价值医疗的概念如何驱动了我国的医保支付改革？目前，国内医保正在进行DIP付费实践，就是将医疗从服务量驱动转向价值驱动。我国的医疗在过往较多受困于项目管理，而如今更应将目光聚焦于医疗干预的结果。如患者手术后病情有无好转？30日内有无重新入院？医疗的初心是维护健康，我们要考虑用结果支付去倒逼过程的合理与规范。
推广价值医疗的必要性首先体现在巨额医疗浪费的现状。世卫组织曾指出，全球医疗存在20%-40%的不合理使用，这当中既有资源配置和利用能力的问题，也有体制机制的问题。以我国7.5万亿的卫生总费用计算，如果存在40%的浪费，那不合理的使用就有3万亿！这个数字本身是很惊人的。
追求价值医疗另一点原因在于同病异治的现状。同一种病的不同治疗路径，造成了较大的治疗费用差异。以上海医院为例，每RW（病种相对权重系数）成本最高相差约4000元。以8万服务量来计算，单个医院要多支出3.2亿。所有医院如果能和RW最低的对齐，医疗资源至少可以节约30% 。
新技术的广泛应用也是医疗费用增长的主要因素，如靶向药作为肿瘤用药、高值耗材在骨科领域的广泛使用。这些所谓的高精尖技术的应用，是否真的对未满足的临床需求有所助益，都要通过价值医疗去判断。
从国家健康战略上看，要推进健康中国建设，也需要价值医疗的驱动。以预防为中心是非常伟大的一个战略，但要靠什么手段去落地？这都需要我们践行价值医疗的取向，秉承价值医疗的概念，而不是微观的效率很高，宏观的效率见不到。
战略性购买也是追求价值医疗的重要缘由。战略性购买不是算小账，算目前的账，而是要用宏观的、长远的、全面的观点去战略性购买。医保支付制度的改革是医改的牛鼻子，我们必须要从以数量为基础的支付，慢慢过渡到关注诊疗过程，最终完成以临床结局价值为导向的支付制度改革。努力使医保支付角色，从被动的支付向真正的战略性购买转变。