莫主任|中药大黄伤脾胃损正气？中医：大黄对肾脏有5个好处，这样用更好

中药大黄是肾病治疗中的一味常用药，性味苦寒，有泻下的功效。有些肾友可能会听说大黄伤脾胃，损正气，出现黑肠情况等等。那么肾友究竟还能不能用大黄呢？
大黄是否损伤正气和脾胃？传统观点认为大黄不能久用，易伤正气，在慢性肾衰治疗中大黄是常用的主药,近年来多家报道有两种情况，一种情况是用大黄月后病情加重出现畏寒明显，有阳虚表现。
一种是长期应用大黄随着病情好转，正气渐渐恢复，这两种情况与患者体质强弱和病情轻重有一定的关系。多年来临床观察在治疗慢性肾病长期应用大黄，一般很少发现有不良反应,慢性肾衰病人皆为虚实夹杂证，大黄多与扶正之剂合用，不少病例连续应用大黄多年未见有明显耗伤正气的症状。

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临床真实案例：56岁肾衰竭，中药大黄通腑泄浊！方女士56岁，是莫主任接诊过的一位肾衰竭患者。
初诊时方女士的血肌酐值升高到238umol/L，出现口干、小便不畅、大便干结等症状。当时患者面色较黯，结合舌脉和身体症状，是肾气亏虚，湿热下注的表现。
莫主任选择以黄柏、土茯苓、制大黄、生大黄、川牛膝、丹参、益母草、陈皮、莪术、败酱草等多种中药为患者辨证治疗。

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2个月后复查时，方女士小便通畅，口干症状缓解，复查肾功能血肌酐值为131umol/L，莫主任根据患者症状调整药方，加黄芪等中药为患者扶正。继续以上方辨证治疗3个月。
三诊复查时，方女士身体已无不适，二便通畅，身体力气恢复，复查肾功能血肌酐值为85umol/L。
此后方女士一直坚持定期复查，不定期进行中医药调理，血肌酐控制平稳，门诊随访至今，方女士病情稳定，多次复查血肌酐稳定在80~130之间。

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中药大黄对肾脏有哪些作用？

促进尿素氮、血肌酐排泄，大黄中的有效成分能够促进血肌酐和尿素氮的排出，助肾友排出体内多余毒素。
抑制肾小球硬化，和肾脏纤维化，大黄对系膜细胞增殖有强烈的抑制作用，减少细胞外基制沉积，抑制肾小球硬化。临床试验发现，大黄有抑制纤维细胞增殖的作用，延缓肾脏纤维化，保护肾功能。
延缓肾病进展，大黄可减轻内皮细胞损伤，实验发现大黄可使大鼠肾组织血糖素含量降低,通过抑制环氧化酶代谢产物合成而改善肾血循环,减轻内皮细胞损伤。从而延缓肾病变的进展。
调节脂代谢，大黄有纠正脂质代谢紊乱的作用，大黄中的有效成分，大黄酸能改善慢性肾衰患者脂质代谢紊乱，从而保护肾脏功能。

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那么用大黄时，要注意哪些问题呢？现代研究认为，大黄所含鞣质有降低肌酐、尿素氮作用，因此大黄治疗肾衰，生的与炮制后皆有治疗作用，但对患者大经便不通畅可用生大黄，大便通畅可用炮制的。
但用大黄时要注意几个问题，一个是配伍使用，一个是用量问题。
大黄治疗肾病有作用，但仅单味应用,不能兼顾多方面的问题，不易取效，故应用时配合其他药物，取得效果，且可减少副作用。
大黄的用量比较重要，用量的调整主要应根据病情和患者体质情况，年龄大而体弱者在用生大黄时剂量不宜过多，以防泻下过度。

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