肝脏|声脉冲辐射力成像技术无创检测慢性肝纤维化早期无创检测的初步研究成像|技术|检测|脉冲|超声|患者

成都华西华科研究所研发肝纤维化早期无创检测诊断系统研究探讨声脉冲辐射力成像技术(ARFI)检测慢性肝纤维化的价值。方法使用西门子超声的声脉冲辐射力成像技术检测320例受检者肝脏右叶，包括无肝病或脂肪肝的志愿者173例、乙肝病毒阳性而病理显示无肝硬化的患者84例和乙肝后病理证实肝硬化的患者63例，比较三组受检者的肝右叶感兴趣区的横向弹性参数值。结果三组受检者的肝右叶感兴趣区弹性参数有显著差异(/7<0.001),随着慢性肝病程度的加重，弹性参数值增加，两者有一定相关性。结论声脉冲辐射力成像技术可无创反映肝组织的弹性硬度，间接评估肝纤维化,具有潜在的临床应用价值。
乙型肝炎病毒相关的慢性肝病在我国发病率高, 对慢性肝纤维化程度的评估是判断病情、早期干预治疗和随访疗效的关键环节。临床上对肝纤维化的准确诊断依赖于有创伤的活组织检查病理诊断，不易为患者接受和临床随访。声脉冲辐射力成像技术(Acoustic Radiation Force Impulse, ARF1)[1’2]是近期推出的无创评估肝组织弹性硬度的超声成像技术，其对肝纤维化的检测能力是本研究的目的。
1资料和方法
1.1研究对象检测对象为2009年1月-3月在我院住院的部分患者和志愿者共320例，分为三组。对照组 173例:无肝病史或脂肪肝的志愿者(学生、助医者、肝脏疾患以外的外科病人);肝病组84例:乙肝病毒阳性而无肝硬化的患者(肝组织活检或肝肿瘤行肝部分切除术后病理检查纤维化分级级);硬化组63例：乙肝病毒阳性的肝硬化患者岍组织活检或肝肿瘤行肝部分切除术后病理检査肝纤维化4级、肝功能Child- PughB级) 。其中男性221例，女性99例。年龄20~83岁, 平均49.9 ± 14.6岁。所有患者在ARFI检査前后一月内进行手术或超声引导下穿刺活检。
1.2仪器和方法仪器为西门子ACUSONS2000超声成像系统，配有ARH成像技术^件。检查时使用4C1凸阵探头，频率4.0MHz 。受检者平卧位，常规扫查肝脏，选择右侧腋前线第7、8和9肋间能清晰显示肝右前叶的扫査切面。进行ARFI成像检测时嘱受检者暂停呼吸, 检测时选择感兴趣区距探头表面4~5cm ，且避开肝实质内可见的管道结构。每次检测在发射一个低频的纵向波后，可获得一个横向低频剪切波，反映该区域受力后纵向压缩而横向膨胀位移的低频剪切波传导速度，本文中简称为弹性参数,单位以(m/s)表示。每位患者同一部位检测5次，分别记录。
1.3病理诊断肝组织穿刺活检在超声引导下使用 18G自动活检枪进行。穿刺部位选择肝右前叶，避开肝内大血管。活检时获得肝组织条长度不小于1.5cm〇肝组织活检标本或肝部分切除术后肝组织标本用10%福尔马林固定，石蜡切片，常规HE染色及网状纤维染色，光学显微镜观察。肝纤维化病理诊断标准采用 Scheuer方案[3’4] ，将肝纤维化分为S0~S4五期:S胤无纤维化;Sj§ ，汇管区扩大纤维化，局限窦周及小叶内纤维化;S溯，汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构
对照组肝病组硬化组
图2不同组受检者的肝脏弹性参数分布及比较
3讨论
肝纤维化是肝硬化的早期阶段，病理显示为各种原因引起肝细胞炎症坏死、局部网状纤维支架塌陷、融合成胶原纤维。初期增生的纤维组织虽形成小的条索,尚未形成间隔而改建肝小叶结构时，称为肝纤维化，为可复性病变。如于此时消除病因，纤维化可被逐渐吸收;但如继续进展，则形成不可逆转的假小叶。所以及时诊断肝纤维化对病人的治疗及预后有很大帮助。肝实质的病理组织学检査能直观地反映肝脏病变及分布特点，目前依然是诊断肝纤维化和肝硬化的“金标准” 。但由于肝脏活检的有创性和并发症等潜在风险，不易为患者接受;临床上难以反复多次进行活检也制约了它的现实作用；另外，取样误差及观察者间的差异也影响病理诊断的准确性。因此，临床一直在寻找准确可靠的无创评估肝纤维化程度的方法。研究较多者为用无创的血清检测法评估慢性肝纤维化程度,包括常规生化、纤维化、细胞因子及免疫功能等指标，但迄今尚无任何单项指标能足够敏感、准确地反映肝纤维化程度[5’6] 。