常规超声对肝纤维化的诊断不甚敏感 ， 二维声像 图对肝纤维化和肝硬化无特异性表现 ， 仅在肝硬化合 并门脉高压、脾肿大、腹水等继发改变时才能作出诊 断 。 有学者提出根据肝脏的灰阶声像图 ， 通过对肝脏 纹理的定量分析来挖掘图像信息 ， 将肝纤维化分级 。但确实有效地提取肝脏的超声纹理特征、且可便利地 应用到临床辅助诊断 ， 尚还存在不少问题 。
声脉冲辐射力成像技术(ARFI)是近期推出的无创 评估肝组织弹性硬度的超声成像技术 。 成像时先确定 需要进行弹性检测的感兴趣区 ， 探头发射推力脉冲,组 织受力后产生纵向压缩和横向振动 ， 收集这些细微变 化并演算出横向剪切波速度值 ， 间接反映该区域组织 的弹性程度 。 该方法也称为声触诊组织量化技术 (Virtual Tough Tissues Quantification, VTQ),从一个全 新的角度反映组织的弹性机械信息 ， 无创性地获得深 部组织的弹性特征;结合常规超声影像 ， 检测特定区域 肝组织的弹性硬度 。 由于肝纤维化为肝内胶原纤维逐 渐增多而导致肝组织弹性增加的过程 ， 因此 ， 声脉冲福 射力成像技术可从横向弹性参数上间接反映肝组织的 弹性硬度 ， 从而推测肝纤维化的程度 。
本研究选择无肝脏疾患的正常人、乙肝病毒阳性 的慢性肝病患者和肝硬化患者共320例分别进行肝右 叶相应区域的弹性检测 ， 显示三组受检者的弹性参数 差异有统计学意义(/K0.001) 。 在不同组中排除了年 龄、性别和脂肪肝等因素影响的情况下 ， 肝组织的弹 性与纤维化程度密切相关 。 因此 ， 声脉冲辐射力成像
保留;S期 ， 大量纤维间隔形成伴小叶结构紊乱 ， 无肝硬 化;S溯’早期肝硬化 。
1_4统计学分析采用SPSS12.0统计分析软件 ， 每位 患者取5次检查结果的平均数进行统计 ， 以均值土标准 差(f ± SD)表示 。 使用独立样本舱验分析不同组间弹 性纖的差异 ， 以/><〇遍为差异有统计学意义 。
表不同组受检者的肝脏横向剪切波速度值比较氏±SD)
组别
病例数
肝横向剪切波速度（m/s)
对照组
173
1.112±0.203
肝病组
84
1.461 ±0.314
硬化组
63
2.194 ±0.687
注：对照组、肝病组及硬化组两两比较 ， 均为f=0.001 。
2结果
对照组、肝病组及硬化组的所有受检者在肝右叶 肋间检测 ， 均能获得5次以上反映肝右叶低频横向剪切 波的速度数值 ， 检测成功率高(图1) 。 不同组受检者肝 右叶横向剪切波速度的平均数见附表 。 经?检验统计分 析,对照组、肝病组及硬化组两两比较,差异均有统计 学意义(/K0.001) 。 不同组受检者肝脏横向剪切波速度 值的分布及比较箱形图见图2 。
图1声脉冲辐射力成像检测示意图 ， 感兴趣区位于肝右叶 ，避开可见的管道结构 ， 弹性参数值显示于图像的右侧部分 。
弹性参数(m/s)
技术能从数量上反映这三组受检者肝脏的弹性特征; 而且 ， 图2显示 ， 随着肝纤维化程度的增加 ， 横向剪切波 速度值逐渐增高 ， 两者间有一定的相关性 。
本组的初步研究提示 ， 声脉冲辐射力成像财可无 创性地反映肝组织的弹性硬度 ， 间接评估肝纤维化 ， 在 灰阶声像图尚未出现明显特征的情况下可提示肝纤维 化的存在 ， 及时诊断肝硬化 ， 为临床提供了一种简便的 无创评估肝纤维化的影像学技术 。 由于目前验证的病 例数尚少 ， 3^-步更大范围的检测和验证正在进行中 。
【肝脏|声脉冲辐射力成像技术无创检测慢性肝纤维化早期无创检测的初步研究】

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