诊断|实时超声弹性成像对乙肝肝纤维化早期无创检测程度的诊断价值分析成像|程度|弹性|检测|检查|超声

探讨实时超声弹性成像(real-time tissue elastograph ， RTE)对慢性乙肝并肝纤维化的临床诊断价值。方法：选择慢性乙肝并肝纤维化患者100例，对患者进行RTE检查及肝病理穿刺检查，将RTE评分结果与病理结果进行对比分析。结果：随着肝脏纤维化S分期的不断增加,RTE评分结果亦逐渐升高， RTE评分结果与肝纤维化病理分期呈显著正相关(1=0.665,P<0.01) 。实时超声弹性成像诊断乙肝并肝纤维化的的敏感度为92,31%、特异度为86.36%、准确率为91%、阳性预测值为96.00%、阴性预测值为 76.00% 。结论:RTE作为一项无创检查技术，对慢性乙肝并肝纤维化具有较高的临床诊断价值。
刖目
肝纤维化是指由各种致病因子所致肝内结缔组织异常增生，肝内弥漫性细胞外基质过度沉淀，最终发展为肝脏结构或 (和)功能异常[" 。肝纤维化是肝硬化发展的重要中间环节，具有可逆性，早期诊断对防治和评价患者的预后具有重要的临床价值。经皮肝穿刺活组织病理学检查是目前诊断肝纤维化的”金标准” ，但具创伤性和局限性。超声弹性成像技术因具有安全、无创伤、可反复使用等优点，近年来逐渐开始被用于通过测量肝组织硬度来判断肝纤维化的程度。目前，临床上用于评估肝脏纤维化程度的弹性成像技术主要是实时超声弹性成像(real time tissue elastograph,RTE)以及瞬时弹性成像(fibre scan,FS) RTE与FS的成像模式具有较大的差异，临床应用上均具有一定的优缺点本研究运用RTE对肝脏弹性图像进行评分，并通过与病理检查结果的比较，旨在分析RTE检查诊断乙肝并肝纤维化的临床价值。
1资料和方法
1.1 一般资料
本研究共纳人慢性乙肝并肝纤维化患者100例，均为我院 2012年9月?2014年1月收住人院的病例。其中，男性69例，女性31例，年龄19~66岁，平均年龄(36.5± 13.2)岁。患者人院后接受肝脏组织的穿刺活检，并进行病理检查，根据病理结果分为S0~S4期。其中， S0期22例,S1期21例， S2期16例， S3 期12例,S4期29例。选择同期健康志愿者18例为对照组，男性11例，女性7例，年龄29~37岁，平均年龄(34.1 ± 3.3)岁，无病毒性肝炎及脂肪肝，无酗酒史及长期用药史。
1.2研究方法
1.2.1仪器百盛Mylab90彩色多普勒超声仪,CA431线阵探头，频率2.5至7.5MHz 。
1.2.2检查方法 RTE检查:先进行常规超声检查对患者各项常规指标进行测定。包括肝门静脉内径、肝动、静脉流速，肝动脉阻力指数及搏动指数。脾脏是否发生肿大以及是否存在腹水等。之后嘱患者取仰卧位或左侧卧位。将探头轻放于患者右侧前第五至第七肋间隙;选取无大血管通过切面。嘱患者屏气并通过医师徒手操作探头并通过固定压力间歇对右肋间隙进行压迫。探测深度4-6 cm,取样范围4-8 cm2,出现心脏及大血管搏动稳定的波形后即可将图像冻结进行定量分析。确保每位进行检查的患者进行3次检测并将结果取平均数。由两名有经验的超声医师对弹性图像进行评分。根据ROI显示的不同颜色，将弹性图像分为1?4分? ， 1分:全部为绿色覆盖或仅杂以少量的星点状蓝色及(或)红色;2分：以绿色覆盖为主，其中散在少许片状蓝色及(或)红色;3分:绿色和蓝色掺伴(或)间杂少许的红色;4分:以蓝色为主，杂以少许绿色及(或)点条状红色。1.2.3肝脏穿刺与病理学检测使用MAXCORE —次性自动活组织穿刺针进行经皮肝穿刺获取标本。使用浓度为4%甲醛固定后，每分肝组织标本长度均不低于1.5 cm并确保汇管区不低于6个。进行常规脱水后使用石蜡进行包埋。之后连续切片使厚度维持在4 pm左右。常规HE染色并进行网状纤维染色后集中由2位病理医师进行显微镜盲法阅片。根据2000年病毒性肝炎防治方案中对慢性肝炎纤维化分期标准可分为5期。检查结果无纤维化为S0期。结果发现汇管区纤维化增大且局限窦周及小叶内发生纤维化则为S1期。汇管区周围纤维化且形成纤维隔，小叶结构保留为S2期。纤维隔及小叶结构发生紊乱但未见肝硬化为S3期。检查结果发现早期肝硬化为S4 期。