诊断|实时超声弹性成像对乙肝肝纤维化早期无创检测程度的诊断价值分析( 二 ) 成像|程度|弹性|检测|检查|超声

1.3统计学方法
采样SPSS17.0统计学软件进行统计数据的处理以及分析，以穿刺活检病理结果为金标准。计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，相关性分析采用Pearson相关系数， RTE评分2 1分作为肝纤维化的诊断标准，绘制ROC曲线，以P<1. 05为差异有统计学意义。
2结果
2.1乙肝肝纤维化患者的病理分期与超声实时组织弹性成像评分结果的对比
100例慢性病毒性肝炎患者中， S0期22例， S1期21例，S2期16例,S3期12例， S4期29例，具体见表1 。随着肝脏纤维化S分期的不断增加， RTE评分结果亦逐渐升高。 RTE评分结果与肝纤维化病理分期成显著正相关(r=0.665,P<Q,01) 。
表1乙肝肝纤维化患者的病理分期与超声实时组织弹性成像评分结果的对比 Table 1 Correlation of the RTE score results with the pathological periods of chronic hqjatitis b combined with liver fibrosis
S
Installments
RTE Score
(Number)
0 point
1 point
2 point
3 point
4 point
so
(22)
19
2
1
0
0
S1
(21)
【诊断|实时超声弹性成像对乙肝肝纤维化早期无创检测程度的诊断价值分析】3
17
1
0
0
S2
(16)
3
10
2
1
0
S3
(12)
0
0
2
9
1
S4
(29)
0
0
0 '
3
26
2.2超声实时弹性成像与病理检查判定肝纤维化的结果比较弹性成像诊断乙肝并肝纤维化的的敏感度为92,31%、特异度
以S1-S4、RTE评分1分作为肝纤维化的诊断标准，以敏为86.36%、准确率为91%、阳性预测值为96.00%、阴性预测值感度为纵坐标， 1-特异度为横坐标，绘制ROC曲线。实时超声为76.00% 。具体见表2、图1 。
表2超声实时弹性成像与病理检查判定肝纤维化的结果比较(例）
Table 2 Comparison of the diagnostic results for chronic hepatitis b combined with liver fibrosis between ultrasound real-time tissue elastography and
pathological determination(n)
RTE Scor
Fibrosis
No fibrosis
Total
Fibrosis
72
6
78
No fibrosis
3
19
22
Total
75
25
100
3讨论
乙型肝炎所致的炎症坏死可引起结缔组织大量增生，由于其较低的降解性使得细胞外基质沉淀逐渐形成肝纤维化[7'目前，临床上对于肝脏纤维化的诊断主要依赖于组织病理活检、血清学检测以及影像学检查3个方面其中，肝脏组织病理
活检是临床上确诊肝脏纤维化的"金标准" ，但其属于有创性检查，不仅给患者带来痛苦，而且存在一定的操作风险，重复性差，不宜动态观察肝纤维化[1U\传统超声成像模式的二维图像缺乏典型性且无量化指标的支持，对相邻纤维化发生率的判断存在一定困难[13 ， 14] 。此外，超声检查还受到仪器性能、操作者技能以及图像分析等因素的影响，因而检测结果存在一定主观因
图1明显肝纤维化时RTE评分曲线图 Fig. 1 Area of the RTE score under the ROC curve of Significant liver fibrosis素的影响[151 。
近年来，超声弹性成像技术得到了飞速的发展，该技术能够得到组织内部的弹性分布的定量信息。临床上较为多用的超声弹性成像技术包括了实时超声弹性成像(Realtime tissue elas- tograph ， RTE)以及瞬时弹性成像(Fibro Scan ， FS)两种，但FS弹性成像具有一定的局限性，取样的范围十分局限且检查过程中不能有效避开肝内大血管系统对检测结果造成的影响[16 ， 17] 。目前， RTE在国外已被广泛应用于乳腺、甲状腺、淋巴结等方面的检测，并取得了较好的临床效果，其准确性、特异性和敏感性较一般超声检查结果相对较高[18] 。