Masquelet 技术 —— 不可不知的骨缺损修复术( 二 ) _健康小知识

①确认感染控制

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6～8周后骨水泥周围诱导膜形成,确认感染控制
二期手术前最重要的一项内容是检查骨缺损处感染情况，尤其是感染性骨缺损患者，二期手术之前应常规进行各项实验室检查（CRP、ESR、WBC ， PCT等），确定感染得到控制后再开始手术。
②取出骨水泥间隔器

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纵行切开诱导膜，移除骨水泥
取出骨水泥时应谨慎操作，必须仔细保护填充物周围形成的生物膜，避免损伤诱导膜。切开部分生物膜，取出其中的水泥填充物，而其他有血供的生物膜必须完整保留，然后进行骨移植来填充空腔。
取出骨水泥时有两点需要强调：
断端的髓腔需清理刮净，避免骨水泥残留。
断端小骨碎片也应剥离，作为自体骨植骨插于诱导膜内。此后所植的骨应位于剥离下的有血管的碎骨片和新鲜化的骨断端之间，有效避免骨不连的发生。
③膜内植骨
Masquelet技术中二期植骨可来源于自体松质骨、异体骨或人工骨，自体松质骨是理想的植骨材料。
松质骨植骨材料应塑形成1mm的小颗粒，因为大的骨块不利于血管的长入。

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松质骨塑形成1mm的小颗粒
若骨缺损区域较大，自体松质骨量不足时，可用皮质骨、同种异体骨与人工骨替代。
临床通常应用同种异体骨与自体骨混合使用，但由于同种异体骨并不含有干细胞及生长因子，所以同种异体骨的比例不能超过1/3 ，否则会影响后期成骨效果。
植骨应密集，但需避免挤压。若不密集植骨，当患者站立，由于地心引力的作用，上端就会变得「稀疏」。

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填充自体松质骨，之后缝合诱导膜
诱导膜是贴着周围软组织的，植骨后进行关闭，建议进行诱导膜腔及皮下组织的引流。
若跳过引流，则有极大的可能发生血肿，继而导致植骨丢失。此阶段，骨的稳定性可通过髓内钉或钢板、外固定支架稳定固定患肢来实现。
骨缺损愈合及负重
植骨固化/皮质化通常需要4个月，此时也并不鼓励患者在无保护情况下进行完全负重。

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移植骨与周围骨质融合
二期手术不论采取何种固定方式，负重的过程都应该循序渐进，通常为植骨后的6～7个月。骨缺损愈合循序渐进，需要1～2年时间才能完全重建缺损的节段。
小结
Masquelet技术可以有效治疗多个部位的创伤后骨缺损、感染性骨缺损、肿瘤切除后骨缺损、先天性胫骨假关节等。

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Masquelet技术的并发症主要包括再发感染、移植骨吸收、骨不连及假关节形成等。
作者：孙小六
排版：景胜杰
图源：文末文献
参考文献：
1.KyleKubes;AlexFriedman;CaseyPyle;GraalDiaz;DamayeaHargett;(2021).Managementoftwentycentimetersegmentalbonedefectoffemoralshaftsecondarytoinfectednon-unionoffractureusingmasquelettechnique:Acasereport.InternationalJournalofSurgeryCaseReports,(),–.doi:10.1016/j.ijscr.2021.106107
2.JohnMukhopadhaya,JankiSharanBhadani（2021）.Masquelettechniqueforinfecteddistalradiusfractureswithgapsinpaediatricagegroup.TraumaCaseRep.2021Dec8;37:100568.doi:10.1016/j.tcr.2021.100568.