Masquelet 技术 —— 不可不知的骨缺损修复术

骨缺损、感染、坏死 , 咔咔一顿清创之后发现骨头不够用了 , 咋办?来来来 , Masquelet技术闪亮登场!本文整理了详细操作步骤 , 供大家参考 。
概述
1、Masquelet技术又被称为「诱导膜技术」:
是由于特定的骨缺损重建材料植入后 , 材料刺激周围包裹的组织生成具有生物活性的膜性结构 。
这一诱导膜血管化良好 , 可分泌一系列的生长因子且包含大量成熟的间充质干细胞 , 使得局部形成一个利于组织再生的微环境 。
Masquelet 技术 —— 不可不知的骨缺损修复术
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2、Masquelet技术主要包括体内形成诱导膜和诱导膜内植骨两期:
一期体内形成诱导膜:
彻底清创、固定、用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥间隔器(Spacer)置于骨缺损部位 。
二期诱导膜内植骨:
6~8周后诱导膜形成,确认感染得到控制后 , 取出聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥间隔器,并在膜内进行植骨 。 一般二期手术后几个月骨缺损部位即可矿化/皮质化 。
Masquelet 技术 —— 不可不知的骨缺损修复术
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Masquelet技术示意图
具体操作流程
1、一期体内形成诱导膜:彻底清创、固定、填充骨水泥 。
①彻底清创及固定
修复骨缺损之前应彻底清除骨缺损处的感染或坏死组织 , 消灭死腔 , 直至骨端出现新鲜渗血 。
大段骨缺损清创后需要固定 , 应根据骨缺损情况选择合适的固定方式 。
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骨缺损部位彻底清创 , 对骨折进行稳定固定
长管状骨缺损固定:
可采用单臂或环形外固定支架固定 , 可以维持骨折端的稳定性 , 且能降低感染概率;
也可采用髓内钉固定 , 固定强度较高 , 可以早期进行锻炼 , 且有助于减少二期植骨量 。
②填充骨水泥
临床一般应用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥间隔器(Spacer)置入骨缺损部位 , 聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥具有良好的生物相容性 , 是治疗骨缺损的理想填充材料 。
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用骨水泥填充骨缺损部位
间隔器应在其凝固前进行塑形 , 在不影响软组织覆盖及切口闭合的前提下尽可能大 , 包裹骨断端2~3厘米 , 如未包裹骨折端 , 后期植骨后所植的骨不能与骨断端融合 , 是骨折不愈合的主要原因 。
置入的PMMA主要有2个作用:
首先起到机械力学支撑的作用 , 防止纤维组织长入骨缺损区 , 为后期植骨的生长提供良好的生物微环境;
其次 , PMMA作为异物 , 刺激机体周围形成诱导膜 , 诱导膜起到生物保护作用 , 既可以促进植入骨的重建和再血管化 , 又避免了植入骨被吸收 。
③注意事项
PMMA骨水泥在凝固过程中存在放热反应 , 会造成周围组织损伤 , 严重时可导致骨坏死 , 因此 , 将骨水泥填充至骨缺损处时 , 应采用大量生理盐水冲洗 , 减少热损伤 。
填充骨水泥时 , 注意增加骨水泥与骨的接触面积 , 但应确保软组织能够完全覆盖骨水泥 , 便于无张力缝合切口 。
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软组织充分包裹骨水泥
若软组织条件较差 , 无法完全覆盖骨水泥 , 可采用负压封闭引流技术或游离皮瓣移植术解决问题 。
若软组织条件良好 , 可填充较多的骨水泥 , 为二期手术提供足够的植骨空间 。
2、二期诱导膜内植骨:置入PMMA6~8周后 , 确认感染控制 , 取出骨水泥 , 进行膜内植骨 。