Masquelet 技术 —— 不可不知的骨缺损修复术 _健康小知识

骨缺损、感染、坏死，咔咔一顿清创之后发现骨头不够用了，咋办？来来来， Masquelet技术闪亮登场！本文整理了详细操作步骤，供大家参考。
概述
1、Masquelet技术又被称为「诱导膜技术」：
是由于特定的骨缺损重建材料植入后，材料刺激周围包裹的组织生成具有生物活性的膜性结构。
这一诱导膜血管化良好，可分泌一系列的生长因子且包含大量成熟的间充质干细胞，使得局部形成一个利于组织再生的微环境。

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2、Masquelet技术主要包括体内形成诱导膜和诱导膜内植骨两期：
一期体内形成诱导膜：
彻底清创、固定、用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥间隔器（Spacer）置于骨缺损部位。
二期诱导膜内植骨：
6～8周后诱导膜形成,确认感染得到控制后，取出聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥间隔器,并在膜内进行植骨。一般二期手术后几个月骨缺损部位即可矿化/皮质化。

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Masquelet技术示意图
具体操作流程
1、一期体内形成诱导膜：彻底清创、固定、填充骨水泥。
①彻底清创及固定
修复骨缺损之前应彻底清除骨缺损处的感染或坏死组织，消灭死腔，直至骨端出现新鲜渗血。
大段骨缺损清创后需要固定，应根据骨缺损情况选择合适的固定方式。

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骨缺损部位彻底清创，对骨折进行稳定固定
长管状骨缺损固定：
可采用单臂或环形外固定支架固定，可以维持骨折端的稳定性，且能降低感染概率；
也可采用髓内钉固定，固定强度较高，可以早期进行锻炼，且有助于减少二期植骨量。
②填充骨水泥
临床一般应用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥间隔器（Spacer）置入骨缺损部位，聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥具有良好的生物相容性，是治疗骨缺损的理想填充材料。

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用骨水泥填充骨缺损部位
间隔器应在其凝固前进行塑形，在不影响软组织覆盖及切口闭合的前提下尽可能大，包裹骨断端2～3厘米，如未包裹骨折端，后期植骨后所植的骨不能与骨断端融合，是骨折不愈合的主要原因。
置入的PMMA主要有2个作用：
首先起到机械力学支撑的作用，防止纤维组织长入骨缺损区，为后期植骨的生长提供良好的生物微环境；
其次， PMMA作为异物，刺激机体周围形成诱导膜，诱导膜起到生物保护作用，既可以促进植入骨的重建和再血管化，又避免了植入骨被吸收。
③注意事项
PMMA骨水泥在凝固过程中存在放热反应，会造成周围组织损伤，严重时可导致骨坏死，因此，将骨水泥填充至骨缺损处时，应采用大量生理盐水冲洗，减少热损伤。
填充骨水泥时，注意增加骨水泥与骨的接触面积，但应确保软组织能够完全覆盖骨水泥，便于无张力缝合切口。

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软组织充分包裹骨水泥
若软组织条件较差，无法完全覆盖骨水泥，可采用负压封闭引流技术或游离皮瓣移植术解决问题。
若软组织条件良好，可填充较多的骨水泥，为二期手术提供足够的植骨空间。
2、二期诱导膜内植骨：置入PMMA6～8周后，确认感染控制，取出骨水泥，进行膜内植骨。