本文转自:文汇报
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■沈柏用
防治肿瘤 , 已引发全球医学界的关注 , 在相关防治举措下 , 一些肿瘤的发病率呈下降趋势 , 但有一种肿瘤的全球发病率在持续上升 , 它就是胰腺癌 。 更要命的是 , 因其恶性程度高、早期症状不典型等 , 80%的患者发现时已是中晚期 , 生存期十分有限 。 凡此种种 , 胰腺癌得名“癌中之王” 。
近日 , 国际胰腺病学会举办2022年年会 , 作为胰腺疾病领域最重要的学术会议之一 , 世界各地的胰腺病学专家针对胰腺疾病各领域进行汇报 。 本次年会上 , 瑞金医院胰腺中心的主题汇报聚焦胰腺癌早期检测 。 这些年 , 我们的研究探索有了很多值得注意的发现 , 比如胰腺癌与糖尿病的关系 , 希望这些发现对大众的健康生活方式也有所提示 。
癌中之王:留给早期发现的窗口期非常短
胰腺癌是世界范围内发病率、死亡率最高的癌种之一 。 近十年 , 其发病率还在逐年增高 。 遗憾的是 , 绝大多数胰腺癌患者确诊时已是中晚期 。
胰腺癌的发生越来越多 , 因素很多 。 简言之 , 人们的生活水平好了 , 吃得好了 , 活得长了 , 胰腺癌相应变多了 。 胰腺癌发现时的大致比例是:20%是早期 , 40%是中期 , 40%是晚期 。 只有20%也就是早期患者 , 还有机会手术 。 中晚期患者不仅失去了手术机会 , 其他治疗手段亦效果有限 。
为什么胰腺癌发现时中晚期比较多?为什么不能早点发现?因为胰腺癌的发病很隐秘 。 胰腺是一个后腹膜器官 , 位置“藏得深” 。 其次 , 胰腺癌的自然病程非常快 。 从发生癌变到最后患者离世大概是一年半的时间 , 所以 , 留给早期发现的窗口期就非常短 。 这就造成了目前胰腺癌不如意的治疗效果——全世界得胰腺癌的人 , 能活满一年 , 我们称之为一年生存率 , 约20%;五年存活率约7% 。 可以看到 , 胰腺癌总体上是一个治疗效果非常差的癌种 , 我们称其为“癌中之王” 。
胰腺癌的凶险程度主要由三方面因素构成:
第一是早诊率非常低 。 比如 , 当一个人出现血糖变化时 , 不一定会想到胰腺癌 , 大部分人会去看内科 , 吃药、打胰岛素 。 也不是每个人都会做CT , 所以早期诊断很容易漏 。 当一个人得了胃癌或肠癌 , 会看到大便有血 , 但胰腺癌没有非常特异的临床表现 , 早期发现很难 。
第二是胰腺癌的解剖结构复杂 。 胰腺癌的手术在整个普外科中被称为“皇冠上的明珠” , 因为这个手术极复杂 。 举例说 , 胰头癌手术要切除1/4的胃、十二指肠、胆囊、总胆管和胰腺头部 , 还要重建胰腺与小肠、小肠与胆管以及小肠与胃 , 是非常复杂的手术 。 此外 , 胰腺部分本就是一个非常小的空间 , 周围又密布重要管道 。 比如肠系膜上动脉 , 一旦被肿瘤侵犯 , 不能切 , 一切 , 小肠全坏死;腹腔干侵犯了 , 也不能切 , 一切 , 肝脏没血了 。 所以 , 这个手术的复杂性就造成它的切除率非常低 。
第三就是胰腺癌目前对化疗的敏感率在20%左右 , 且没有非常好的靶向药物用以治疗 。 所以总体来看 , 胰腺癌的治疗效果非常差 。
当然 , 当前胰腺癌更多是综合治疗 , 手术只是手段之一 。 大家都觉得胰腺癌只要能开掉 , 就有救了 。 但你会发现 , 很多胰腺癌 , 非常早期的1公分肿瘤 , 开刀后6个月就复发 。 所以 , 我们现在对胰腺癌的治疗策略是综合考量 , 选择最好的手术时机、综合应对多种治疗手段 。
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