诊断|颅内动脉瘤的检出，主要通过什么方式？方面|检查|造影剂|方式|敏感度

颅内动脉瘤的检出，现实中的确较难。首先从症状上无法判断，它有大量未破裂、无症状类型存在；其二是普通的头颅CT\MRI检查发现不了；普通的抽血化验也不能发现，基因检查对此无能为力。目前对动脉瘤的检出依赖血管影像检查，主要包括：CTA、MRA和DSA三种。具体如何选择？

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一、MRA---磁共振血管成像
MRA作为颅内动脉瘤患者常用的检查方式之一，主要基于饱和效应、流入增强效应和流动去相位效应显示血管，其对于颅内动脉瘤诊断的敏感度可达95%，特异度可达89%。
常见MRA检查序列主要包括TOF-MRA与CE-MRA ， TOF-MRA不用对比剂，后者用对比剂；前者简便无创，成本低，而后者图像质量略高。对于显示血管非常有其实用价值，已经成为临床不可少的检查方法。在诊断效能方面， MRA与CTA无明显差异，相较于CTA及DSA ， MRA更加无创、便捷，故TOF-MRA在未破裂颅内动脉瘤的检出和评价方面逐渐成为临床首选检查方式。

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MRA
二、CTA---CT血管成像
CTA是基于CT的血管成像，主要在被检者的静脉中快速注入一种对比剂，通过人体血液循环，在动脉中对比剂浓度达到最高峰值的时间内进行扫描，经工作站的后处理重建出血管的三维立体影像。随着多层螺旋CT分辨率不断提高， CTA检出颅内动脉瘤的敏感度、特异度达到较高水平。相关研究结果显示， CTA检测颅内动脉瘤的敏感度为97.2% ，特异度为97.9% 。与DSA相比， CTA在识别血管壁钙化和附壁血栓方面具有优势， CTA较难避免颅骨和金属（弹簧圈、支架、动脉瘤夹）等因素导致的伪影，较难精确评估微小瘤颈残留。有些人会对造影剂会产生一些不良反应，包括过敏反应及神经毒性、血管毒性、肾毒性等，但风险一般较低。

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CTA
三、DSA---数字减影血管成像
DSA 是在数字减影血管机上通过血管内操作，将导管超选至特定血管，在注入造影剂前后，分别进行成像，两次数字信号相减，得到一个数字减影图，就是只有造影剂的血管图像。相比前几种检查，它的最大优势是动态显示，同时更清晰和直观。脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一，是诊断脑血管病的“金标准” 。它的最大不足是有创性，当其它检查发现可疑病变时，行DSA检查是必需的。

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DSA
四、三种方式的比较？
CTA、MRA与DSA的比较？
1、与DSA相比， MRA与CTA具有无创微创、价格便宜、快速等优点，其可靠性接近传统DSA血管造影。
2、MRA与CTA相比，质量略差，但CE-MRA影像质量又有明显提高。
3、无创血管影像检查（CTA、MRA）具有易操作性和低风险性，这些优点使其作为一种可选择体检项目(或早期临床项目)为医生和大众接受。
4、DSA与其它比较，诊断价值要优于CTA或MRA检查。如果头颅CTA/MRA不能确定，可以考虑行全脑DSA术，行确定诊断。三维脑血管造影（3D-DSA）是脑血管病诊断的金标准，但DSA一般不用于体检，而用于最后的确诊和介入治疗。
5、对于颅内动脉瘤的筛查， MRA是一种比较合理的方式。