脾脏|Fibroscan测定肝纤维化程度与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法肝脏|诊断|程度|弹性|检测|检查

成都华西华科研究所研发肝纤维化早期无创检测诊断系统研究判断肝脏纤维化的“金标准” ，但其存在有创、取样局限及主观性等缺点[2'近年来，国内外学者致力于无创性肝纤维化评估系统的研究，肝脏弹性(硬度）测量是目前受到广泛关注的一种无创诊断方法。 FibroScan是利用超声技术发明的一项无创定量测量肝组织硬度的新方法，利用肝纤维化程度与肝脏硬度的相关性对肝纤维化程度进行评估。与肝穿刺相比，快速、无创、客观、易重复、价格低及患者依从性高等都是 FibroScan的优势。目前，关于利用Fibroscan测定肝纤维化程度的研究主要集中在慢性丙型肝炎、脂肪肝、酒精肝、脂肪肝?等疾病，对于乙肝病毒引起的纤维化或肝硬化的研究很少，笔者评估FibroScan诊断慢乙肝肝纤维化的准确性。
1材料与方法 1.1临床资料
选择上海临床中心2010年1月~ 2012年6 月的慢性乙型肝炎患者289例，其中未做病理组198例，男性 135例，女性63例，年龄15?85岁，平均年龄44.1岁。病理组 91例，男性57例，女性34例;年21?63岁，平均年龄37.8岁。依据2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的标准进行诊断。排除标准:甲、丙、丁、戊型肝炎病毒重叠感染者;合并巨细胞病毒(cytomegalovirus ， CMV)、EB 病毒(Epstein-Barr Vi-rus,EBV)、人类免疫缺陷病毒 (Human Immunodeficiency Virus’ HIV)感染者;合并自身免疫性肝炎、脂肪肝及酒精性肝炎者。病理组同意接受肝脏病理检查，签署知情同意书。另选择无肝脏病史、体格检查正常、影像学检查正常，且肝炎生化系列阴性的健康志愿者50例作为正常对照组,其中男30例，女20例，年龄20?67岁，平均年龄43.0岁。
1.2方法
1.2.1趄声检查采用超声仪进行检测，患者取平卧位,对全部患者行B型超声检查，观察肝脏实质质地均 ?匀度，表面平整度，柔軔程度，血管粗细及走行;观察脾脏情况。1.2.2超声判断指标肝纤维化判断:阴性:质地尚均匀,表面光整，柔靭度好,血管走行自然，脾脏厚度< 40 mm 。早期纤维化: 质地增粗不均匀，表面欠光整，柔韧度欠佳，血管较细,脾脏厚度<40 mm 。严重肝纤维化:质地网格状，表面不光整，柔韧度较差，血管变细，脾脏厚度>40且<45 mm 。肝硬化:质地呈结节状,表面凹凸不平，柔韧度差，血管变细扭曲，脾脏厚度:> 45 mm〇
1.2.3瞬时弹性成像检查采用瞬时弹性扫描仪FibroScanEcho- sens Paris France对肝脏进行成像。患者取仰卧位，右手抱头，最大限度展现肋间隙，检查区域选择右侧腋前线至腋中线第7、 8、9肋间，避开大血管，探头紧贴皮肤并与皮肤垂直，连续检查 10次。成像均由操作熟练且取得上岗证的技术人员完成。
1.2.4瞬时弹性成像检测指标检测肝脏硬度LSM值，取中位数作为最终测定结果，并以弹性值kPa表示，检测要求成功率 60 %,偏差值低于测量值中位数的1/3 。
1.2.5病理学诊断肝组织病理标本进行纤维化评分，评分标准参考2000年版《病毒性肝炎防治方案》'S0无肝纤维化;S1汇管区纤维化扩大，局限窦周及小叶内纤维化;S2汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留;S3纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化;S4早期肝硬化。
1.3统计学方法
计量资料用均数±标准差表示。采用SPSS13.0和 MedCalcl 1.4软件做统计分析，组间差异采用t检验和方差分析，诊断实验的评价使用受试者工作特征ROC曲线分析，一致性检验采用Kappa检验,P< 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 LSM值在各组间的差异