LSM值在正常对照组和未做病理慢乙肝患者组中差别显 著(P=0.000) ， 见表1 。 LSM值在未做病理慢乙肝组B超肝纤维 化各级中差别显著(P=〇.〇〇〇),肝硬化组与严重肝纤维化组、早 期肝纤维化组、阴性组差别显著,严重肝纤维化组与早期肝纤 维化组、阴性组差别显著(P均< 0.05),但早期肝纤维化组与阴 性组差别不显著(P= 0.325),见表2 。
2.2受试者工作特征曲线的判定病理慢乙肝组以病理为金标准根据ROC曲线推断 FibroScan诊断各期肝纤维化如图1-4所示 ， 具体性能指标见表 3,各期病理图片见图5 。
2.3 —致性检验
表1正常对照组和慢乙肝患者组LSM值(i± s)
Table 1 LSM of normal control andchronic hepatitis B patients(x ± s)
Control group Chronic hepatitis B group T value P value
5.09 ± 1.47 9.69 ± 8.37 7.291 0.000
表2 B超肝纤维化分级患者LSM值(元士 s)
Table 2 LSM of liver fibrosis patients classified by B-ultrasound(x 土 s)
Negative group Earlier fibrosis group Severe fibrosis gronp Cirrhosis group F value P value
6.36 ±4.41 6.9 9 ± 3.76 13.44 ±8.76 18.16± 12.32 29.039 〇.〇〇〇
根据以上所得诊断界值对未做病理慢乙肝组进行 FibroScan肝纤维化分期 ，， B超诊断肝纤维化亦进行分级 ， 两 者进行一致性检验(Kappa值=0.366 ， P < 0.05) ， 见表4 。
3讨论
肝纤维化是肝脏炎症长期活动后的常见结局 ， 肝纤维化期 病情尚可逆转R '肝硬化形成后仅能延缓疾病进程 ， 所以及早 发现肝纤维化并采取相应的治疗措施非常重要 。 肝纤维化是一 个损伤修复的动态发展过程 ， 因而需要反复检测观察纤维化进图5慢乙肝肝纤维化病理图片 ， 第一行从左至右为HEx 100染色s〇-4期 ， 第二行从左至右为 对应的网染x 100s0~4期
Fig.5 Pathology images of liver fibrosis of chronic hetatitis B patients, the first row from left to right is sO-4 dyed by HEX 100, the second row from left toright is sO-4 reticulocyte dyeingx 100展 。 病理是诊断肝纤维化的金标准 ， 但存在有创、取材局限、不 宜反复检查、主观性强等缺点 ， 为寻找非创伤性定量诊断肝纤 维化的方法 ， 学者们已做了大量探索"M3] ， 包括肝纤维化四项等 血清学检查方法及谷草转氨酶/血小板比值（Aspartate aminotransferase To Platelet Ratio Index ， APRI)等复合指标 ， 但 与肝穿刺活检相比效果不甚理想 。 FibmScaii是建立在超声诊 断基础上的一种新塑的、快速便捷、非侵袭性肝纤维化检测新 技术 ， 它通过测定肝脏瞬时弹性图谱来反映肝实质硬度[14’15] ， 我 们对FibroScan诊断肝纤维化的准确性进行了评估 。
通过对未做病理组慢乙肝患者与正常对照及未做病理组 慢乙肝患者B超肝纤维化各级中LSM值差别的研究 ， 结果显 示慢乙肝患者组与正常对照组、肝硬化组与严重肝纤维化组、 早期肝纤维化组、阴性组差别显著 ， 严重肝纤维化组与早期肝 纤维化组、阴性组差别显著(P < 〇.〇5 h B超通过检测肝脏的质 地 ， 表面光整度 ， 柔韧度 ， 肝内血管是否狭窄 ， 血管走行是否自 然和脾肿大程度来综合判断肝纤维化程度 。 B超是临床上现行 评价肝纤维化的常用方法,B超诊断肝纤维化各级中LSM值 的差异说明FibroScan诊断肝纤维化有一定的准确性 。 表3
FibroScan检查诊断试验评价结果
Table 3 Diagonstic value of FibroScan for liver fibrosis
Fibrosis staged by pathology
AUC
Diagonosis critical value( kPa)
Sensitivity
Specificity
SI-
SI-
6.5
69.62%
66.67%
S2-
S2-
7.4
68.33%
87.10%
S3-
S3-
10.1
66.67%
【脾脏|Fibroscan测定肝纤维化程度与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法】