脾脏|Fibroscan测定肝纤维化程度与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法( 三 ) 肝脏|诊断|程度|弹性|检测|检查

85.71%
S4
S4
17.0
72.22%
91.78%
表4肝纤维化FibroScan分期与B超分级
Table 4 Liver fibrosis staged by FibroScan and B-ultraosound
FibroScan
B ultrasound
F0
FI
F2 F3
F4
Total
Negative group
44
7
6 4
1
62
Earlier fibrosis group
20
32
8 14
1
75
Severe fibrosis grounp
3
3
9 3
5
23
Cirrhosis group
1
0
6 18
13
38
Total
68
42
29 39
20
198
Kappa value
0.366
P value
<0.05
我们对病理组慢乙肝患者统计结果显示FI、F2、F3、F4期肝纤维化的ROC曲线下面积(AUROC)分别为0.726、0.847、 0.806、0.864 ，诊断界值分别为6.5、7.4、10.1、17.0 kPa,灵敏度分别为 69.62 %、68.33 %、66.67 %、72.22 %,特异度分别为 66.67 %、87.10%、85.71 %、91.78% 。病理k织检査是评价肝纤维化程度的“金标准”,AUROC均大于0.7进一步肯定了 FibroScan 诊断肝纤维化的准确性。
我们根据AUROC推断所得FibroScan诊断肝纤维化各期界值对未做病理组慢乙肝患者进行FibroScan肝纤维化分期，B超诊断肝纤维化亦进行分级，两者行Kappa检验得出肝纤维化FibroScan分期和B超分级之间具有一致性（Kappa值=0. 366 ， P < O.OShFibroScan与B超诊断肝纤维化的一致性进一步说明FibroScan诊断肝纤维化的价值，并肯定了诊断界值的准确性。
在对未做病理组慢乙肝患者B超纤维化分级LSM值差别的研究中，早期肝纤维化组与阴性组差别不显著(P = 0.325); 而且对病理组慢乙肝患者统计结果显示， F1期肝纤维化的 AUROC、特异度均较其他各期低，说明FibroScan对严重肝纤维化或肝硬化的诊断具有较好的准确性,而对于早期肝纤维化的诊断效果不理想，这与一些研究结果相符M 。
FibroScan诊断早期纤维化能力有限可能因为早期肝纤维化的病理改变主要在于肝脏微循环及血流动力学发生了变化, 但细胞外基质的合成不大明显，所以肝脏硬度改变较小。但早期肝纤维化的诊断在临床工作中具有比较重要的意义,该期进行治疗病情尚可逆转，而在临床中经常会遇到症状较轻的患者，他们大多不愿接受肝活检而无法判断肝纤维化程度，从而不能及时有效的进行抗病毒治疗,使肝硬化发展为肝癌的风险增高。学者们对早期肝纤维化的诊断做了大量的研究,CT灌注成像及超声造影为功能性成像，能反应肝脏微循环及血流动力学改变,在肝纤维化的早期诊断方面有一定的优势。无创性诊断方法的联合应用能提高肝纤维化早期诊断的特异性及敏感性，研究表明FibroScan对肝纤维化的诊断价值明显优于其他指标，可使部分患者免除不必要的肝活检[17 ， 18],联合FibroScan及血清学、影像学检查能提高早期肝纤维化的诊断率[19,201 ，具有良好的应用前景，有待进一步研究。

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