肺癌|吴一龙：10000余例肺癌靶向治疗背后( 二 ) （健康时报记者田茹实习记者

“过去有效率只能达到25%到30% ，如今通过靶向治疗，有效率可以达到70%到80% 。它像生物导弹一样精准，也被称作精准治疗。 ”吴一龙教授告诉健康时报采访人员， EGFR突变在我国的肺癌人群中占30%到40% ，腺癌中基因突变的比例高达60%到70% 。肺癌靶向治疗是针对EGFR、ALK突变的患者，大大提高了治疗的有效率。其次，靶向治疗是找到具体、明确的靶点，不像传统的化疗无目的地攻击身体其他部位，副作用也大幅降低。
“2002年到现在，第一批接受靶向治疗的患者，到现在还有患者健康活着的。活过五年的患者比例是30% ，活过十年的患者比例是10% 。 ”吴一龙教授告诉健康时报采访人员，随着科技的不断进步，患者的生存率还会提高。
2015年，吴一龙在多个场合表示：“我的梦想是再过5到10年，治疗肺癌可以像治疗高血压、糖尿病一样，通过终身服药就能控制，成为可控的慢性疾病。 ”慢性病的指标之一是病人的中位生存期要超过60个月。
据吴一龙团队发布的《2020年肺癌临床研究新进展》，辅助靶向治疗组的中位总生存期达75.5个月。吴一龙向健康时报采访人员证实， 75.5个月的中位生存期是一代药的临床实验结果，如果用最新的三代药，数字将会更加可观。
“几年前提出把肺癌变成慢性病的口号，很多人都认为是一种妄想，但通过事实可以看到，我们开始实现这个目标了。 ”
把早期患者治好，把晚期肺癌转化成慢性病
据世界卫生组织国际癌症研究机构2020年12月发布的数据， 2020年中国癌症发病第一的仍是肺癌，新发病人数为82万；肺癌致死人数高达71万，占我国癌症死亡总数的23.8% 。
靶向药物不适用于所有肺癌患者，吴教授说，有一种错误的看法，认为可以不做检测直接吃药，试一试有没有效果；我们主张一定要通过检测，胡乱使用靶向药物会有副作用，也会耽误病情。
吴一龙教授介绍，诊断肺癌要先判断患者处于早期还是晚期，其次要通过基因检测判断是否有EGFR、ALK等基因突变，有基因突变的才适合进行靶向治疗。
而在靶向药物的选择上，吴教授称目前三代药物疗效最好。虽然靶向治疗有效性高、副作用低，但在使用靶向药物一段时间后会出现耐药。目前，三代的药物可以对抗一代药物的耐药性。不过三代药物售价较高，患者可以根据支付能力、承受能力进行选择。
面对耐药的困局，吴教授称，不是百分之百的病人都会产生耐药，活过五年、十年的患者已经很多了，我们把他们算作治愈的而病人，生活时间相当长的情况下，耐药性是可以忽略的。而通过新药物的开发、不断进行临床试验，我们还在探索新的治疗模式和治疗药物。
靶向治疗针对的是有基因突变的肺癌患者，而对无基因突变的肺癌患者来说，吴教授看好免疫治疗的发展。 PD-l或PD-L1的表达大于等于50%就可以单独使用免疫治疗药物。但吴教授表示患者不用过度地抗拒化疗，化疗在很多场景下仍然扮演着重要的角色。
吴一龙教授介绍，目前，肺癌早期的病人占医院肺癌手术量的50%到60% ，对早期的患者来说，我们提倡的不是把肺癌变成慢性病，而是通过手术治疗彻底治愈；对晚期的病人，我们才提倡把肺癌变成慢性病。
吴一龙教授表示，肺癌的高危人群应该每年做一次低剂量螺旋CT 。第一类高危人群是长期吸烟的烟民，另一类是家族中有肺癌病史的人。高危人群的定期筛查有助于早期发现病情，更多的病人可以被及早治愈。