当降糖药成为“减肥神器”( 四 )

近日，北京协和医院临床营养科副主任、减重专家陈伟在接受健康时报采访人员采访时表示， GLP-1受体激动剂在我国获批的适应证为降糖药物，而不是单纯应用于减肥药的首选药品。对于目前不少肥胖者采用一些降糖药物来进行减肥，可能是源于一些肥胖的2型糖尿病患者在降糖的过程中发现其减重效果不错，逐步就传为减肥药了。
而对于一些医生自己用度拉糖肽、司美格鲁肽等药减肥，南方医科大学珠江医院内分泌代谢科主任陈宏认为这不奇怪，因为医生对这类药的安全性是了解的，这类药对肝肾功能影响小，相对来说副作用不严重，反而一些患者忧虑较多。
虽然度拉糖肽可以减重，但医生出于风险考虑不会主动去推荐。在美国度拉糖肽也没有获批肥胖适应证，但司美格鲁肽获FDA批了，因此他认为司美格鲁肽就是减重药，虽然现在国内尚未获批减肥，但根据今年3月实施的医师法，医生是可以超适应证用药的，所以医生能够给符合条件、想减肥的患者开司美格鲁肽。但医生在超适应证用药时，要有特别明确的证据支持用药对患者的获益更大，才能够得以应用。
司美格鲁肽注射液于2021年4月获准进入国内，用于治疗成人2型糖尿病及降低T2DM合并心血管疾病患者的心血管不良事件风险。
但司美格鲁肽也并不是适用所有肥胖患者的，美国FDA批准该药的适用人群为：第一，适用于成年人群体重指数（BMI）≥30kg/m2的患者；第二，伴有至少一种体重相关疾病（如高血压、2型糖尿病或高胆固醇）的成年超重人群（BMI≥27kg/m2）。
陈宏认为，肥胖已经被定义为一种疾病，肥胖是几乎所有慢病的共同土壤，防止肥胖，是为了控制慢病的蔓延。减糖先减胖，减重可以预防糖尿病、延缓糖尿病的发展。
从医学角度，肥胖的治疗包括生活方式的干预、运动疗法、行为方式的干预三大体系。陈宏介绍，人们减肥用得最多的是饮食控制，但这方面也是最混乱的，有各种稀奇古怪的减肥方法，而减肥药物的使用也要在生活方式干预的基础上进行。
《中国的超重肥胖医学营养治疗指南》建议中国人群中BMI≥28kg/m2且经过3个月的生活方式干预仍不能减重5% ，或BMI≥24kg/m2合并高血糖、高血压、血脂异常、负重关节疼痛、睡眠呼吸暂停综合征等肥胖相关并发症之一的患者，在生活方式和行为干预基础上推荐应用药物减重治疗，建议维持该标准。
在社交平台上，不断有减肥达人晒着体重秤上逐渐减小的数字，讲述着呕吐、恶心等副作用，也讲述体重下降的喜悦，但他们不会说明度拉糖肽、司美格鲁肽是从什么途径获取，只有这些药的“神奇效果”口口相传，鼓励着更多的人去四处打听、购买这些“减肥神药” 。
（为保护受访者隐私，李玲、张亮、陈宾、沈宁、周雪、吴静均为化名。）
【当降糖药成为“减肥神器”】本文来自微信公众号：偶尔治愈（ID：to-cure-sometimes），撰文：李华良，监制：李晨，科学审核：陈宏（南方医科大学珠江医院内分泌代谢科主任）