血糖|干细胞治疗糖尿病视网膜病变丨不仅改善视力、视觉,还具有明显的降血糖作用( 二 )


3. 激光治疗:是通过破坏视网膜外层 , 降低其耗氧量和新陈 代谢 , 使得内层获得更多的营养供给和氧 , 以减少新生血管 , 从而延缓增殖性病变的发生、发展 , 但它是一项破坏性治疗 , 仅能延缓病程 , 治标不治本 。
4. 玻璃体手术治疗:是目前治疗PDR较为有效的方法 , 但手术存在风险 , 多是用于DR发展到晚期的患者 , 其可以改善部分患者视功能 , 但无法修复已造成的损害和改变疾病的发展 。 不难看出 , 目前对于DR的治疗手段非常有限 , 而且缺乏针对其早期微血管损害及发病机制的治疗措施 。
干细胞治疗视网膜血管病变随着干细胞研究的不断深入 , 其在临床治疗研究也取得了飞速的发展 。 目前国外已有多项干细胞临床试验获得正式批准 , 其中骨髓来源的干细胞已获批用于糖尿病及其并发症(如糖尿病神经病变、慢性肢体缺血及糖尿病足等)的多项临床研究 。
当前治疗视网膜血管病变的细胞有胚胎干细胞、成体干细胞、间充质干细胞、髓样血管生成细胞、内皮集落形成细胞、诱导多能干细胞、脂肪干细胞 (ASC)。

视网膜的结构和可用于恢复糖尿病视网膜病变中受损细胞的各种干细胞的概述


ECFC内皮集落形成细胞;MAC骨髓血管生成细胞;MSC间充质基质/干细胞;ASC脂肪基质/干细胞;iPSC诱导的多能干细胞;RPC视网膜祖细胞 。
【血糖|干细胞治疗糖尿病视网膜病变丨不仅改善视力、视觉,还具有明显的降血糖作用】众多细胞当中对糖尿病视网膜病变最为颇深的还是要属间充质干细胞了 。
间充质干细胞(MSCs)是来源于胚胎中胚层的一类成体干细胞 , 其具有多向分化、定向损伤部位迁移及修复、神经营养、免疫抑制和抗炎等功能 。 MSCs的免疫原性极低 , 性能稳定 , 且易于获取及扩增 , 因而具有相当的临床应用潜力 。
目前 , 美国国立卫生研究院记录在案的有关MSCs的临床研究已有上百项 , 其中包括多种退行性病变、神经损伤、自身免疫性疾病、器官移植、血管性疾病、重度感染和骨关节重建等病种 , 而且已取得了一些可喜的结果 。
干细胞移植治疗糖尿病视网膜病变的机制近年来 , 间充质干细胞用于DR动物实验已有较多文献报道 , 结果表明间充质干细胞对糖尿病视网膜病变有良好的保护和修复作用 , 主要体现在:
1.通过全身输注的方式给药 , 部分细胞定向归巢于胰腺 , 并分化为胰岛细胞 , 发挥降低血糖的作用;
2. 受损细胞可被间充质干细胞定向分化替代 , 有研究发现 , 间充质干细胞静脉注射糖尿病大鼠后 , 其能够向受损的视网膜进行迁移 , 并能表达星形胶质细胞和光感受器细胞的标志物;
3.间充质干细胞的神经保护作用可以延缓或减轻视网膜组织的损伤:间充质干细胞能大量分泌神经营养因子 , 在DR动物模型中 , 静脉注射间充质干细胞后血-视网膜屏障功能和视网膜组织结构可有效地被改善;
4. 间充质干细胞向组织受损部位和炎症迁移的功能 , 其可以快速地被招募到损伤部位 , 继而促进血管的修复 , 另外局部炎性反应通过旁分泌机制被抑制 , 从而保护和营养细胞组织 , 促进创伤的愈合 。

干细胞移植治疗糖尿病视网膜病变的临床案例临床探究采用自体骨髓间充质干细胞(ABMSCs)静脉输注的治疗方式 , 初步探讨其对DR治疗的安全性和有效性 , 为临床治疗DR探索新的治疗方法 。
方法
1. 纳入确诊的DR患者17例 , 其中包括重度非增殖性糖尿病视网膜病变 (NPDR)19眼和轻度增殖性糖尿病视网膜病变 ( PDR)15眼 。