女科医话 | 庞震苗教授治疗引产后组织物残留一例病案整理人：卢敏仪整理时间

病案整理人：卢敏仪
整理时间：2021年6月30日
患者：张**初诊：30岁
初诊时间：2021-5-22

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主诉：
2月份行引产术，组织物残留未完全排出，未行清宫，要求中药治疗。
现病史：
2月27日孕13周因胎儿地贫服药引产，组织物未完全排出，未行清宫。 2021年5月19日行彩超示子宫后位；EN：5mm；左侧宫角见稍微强回声8*5*6mm ，少许组织残留。术后月经正常，未见异常出血。 HCG:17 。月经经期为4天，月经周期为35至37天。 LMP:2021年5月10日， PMP：2021年4月5日。 G2P1A1 ，有孕求。
刻症见：舌淡红苔薄白，脉弦。纳眠可，二便常，余无不适。
西医诊断：引产术后组织物残留。
中医辨证：气虚血瘀证
处方：
当归10g、白芍15g、白术15g、茯苓15g、泽泻15g、川芎10g、延胡索15g、香附10g、丹参15g、黄芪30g、牛膝15g、续断15g 。（共7剂，水煎服，壹日1剂，早晚服用。）
嘱：6月7日左右必须复诊！

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二诊：2021-6-4
服中药见拉稀，余无不适。舌红苔薄白，脉细。
处方：
当归20g、牛膝30g、川芎15g、莪术15g、三棱15g、黄芪30g、枳壳30g、益母草30g、车前子15g、红花10g、肉桂6g 。（共10剂，水煎服，壹日1剂，早晚服用。）
中成药：（1）云南白药胶囊1盒；（2）多糖铁复合胶囊2盒。

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三诊：2021-6-23
患者自述服中药后复查彩超引产术后组织物残留消失。
复查彩超，示子宫后位， 47*40*47mm；EN：7.4mm；余未见明显异常。 LMP：2021年6月14日至4天净，量中，色常，血块（+）、痛经（+）。烦躁、健忘、焦虑、怕冷、咽干，纳眠可，二便常。舌红苔薄白，脉弦。
处方：
川芎10g、当归10g、桃仁10g、益母草20g、黄芪30g、丹参15g、制首乌15g、贯众15g、党参30g、杜仲15g、续断15g、甘草6g 。（共7剂，水煎服，壹日1剂，早晚服用。）

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心得总结：
《景岳全书》：“脱花煎，凡临盆将产者，宜先服此药催生最佳，并治产难经日，或死胎不下俱妙。当归七八钱（或一两），肉桂一二钱（或三钱），川芎、牛膝各二钱，车前子钱半，红花一钱。水二盅，煎八分，热服，或服后饮酒数杯亦妙。若胎死腹中，或坚滞不下者，加朴消三五钱即下，若气虚困剧者，加人参随宜，若阴虚者，必加熟地三五钱。 ”
本病例患者是因胎儿发育不良而服药物引产造成的组织物残留。其过程伤气耗血造成子宫复旧乏力，无法顺利完全排除，此患者虽非难产、稽留流产，但机理类似。患者术后月经正常，未见异常出血，故遵行月经周期疗法，月经后半周期用当归芍药散加减，活血化瘀行气。经前期，拟用脱花煎加减破气祛瘀类药物，因时而下，重阴重阳之际，气血旺达之时，促进组织物残留随月经一并而下。
后，患者复查彩超提示显效，成功排出残留组织物，免除了一次宫腔操作手术。
排出后气血皆虚，应调理气血冲任，活血化瘀，用生化汤。
【女科医话 | 庞震苗教授治疗引产后组织物残留一例】庞老师用纯中医的治疗方案，免去患者再次遭受清宫对身体与心理的伤害，仅用17服中药，就能达到标本兼治，让学生我跟患者再次感叹中医中药的神奇魅力与老祖宗的智慧！特此记录！