糖尿病患者，不同剂型的二甲双胍该如何选择？对肝肾有无副作用？( 二 ) 二甲双胍作为全球使用最为广

2、二甲双胍+格列奈类
格列奈类降糖药可刺激胰岛素的早时相分泌而降低糖友产后血糖，能让HbA1c降低0.5%至1.5% 。格列奈类降糖药同样会引起低血糖并增加体重。
当格列奈类降糖药与二甲双胍联合应用能够显著的降低HbA1c ，不过要注意低血糖的风险也会增加。
用药交待：因为格列奈类药物作用迅速且十分短暂，如果糖友不进餐那就不服药。
3、二甲双胍+噻唑烷二酮类

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噻唑烷二酮类降糖药可以增加靶细胞对胰岛素作用的敏感度，继而有效降糖，可以使HbA1c下降0.7%至1.0% 。服用噻唑烷二酮类药物一般不会低血糖，但是会导致患者体重增加或有水肿的表现。
当噻唑烷二酮类降糖药与二甲双胍合用能够显著改善胰岛素的功能以及胰岛素抵抗作用。
用药交待：服药期间需要定期检查心电图，若出现水肿、体重骤增、心衰等不适需要立即就医。
2型糖尿病作为一种进展性的内分泌性疾病，一般随着病情的进程常需要两种药物联合应用治疗，建议2型糖尿病在医生的指导下规范且合理的用药，这样才能稳定血糖并减少药物的副作用。
三、二甲双胍对肝肾有无副作用？
医生在接诊糖友的时候总是会听到“二甲双胍对肝肾有毒性，不能长久服用”诸如此类的言论。这个观点是否正确呢？
对此北京大学人民医院主任医师胡肇衡对此进行了解释：
胡肇衡早在2014年8月份发表在中国糖尿病杂志上的观点就指出二甲双胍并无肝肾毒性且并不会引起肾脏损伤的问题。
糖友蛋白尿以及肾功能不全等症状通常是长期高血糖的一个并发症，多半是治疗不到位造成的，而这也让糖友误认为是长期服用二甲双胍的副作用，这是不对的。
二甲双胍的确是由肝脏与肾脏代谢排出体外，若糖友肝肾功能本就不好就会影响二甲双胍的代谢与排出，容易引发如酸性中毒的情况，但是这个中毒概率为十万分之六，极为罕见。

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那么肝肾严重到什么程度时不推荐服用二甲双胍呢？
一般糖友肝功能检测值只要不超过正常值上限的三倍就可以安全的服用二甲双胍，比如转氨酶120U/L时。而肾功能则需要看糖友血肌酐指标eGFR ，通常当糖友eGFR小于60ml时建议减少二甲双胍的剂量，当eGFR小于45ml的情况下则要停用二甲双胍。

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另外长期服用二甲双胍很容易导致维生素B12水平下降，建议服用二甲双胍期间要适当的补充维生素B12 。
随着人口老龄化以及生活饮食习惯的改变，糖尿病已然成为了大众常见病以及多发性疾病，其中2型糖尿病最为常见且尚无根治的手段，而二甲双胍则是治疗2型糖尿病的首选以及全程药物，各位糖友应当在专业医生的指导下坚持使用二甲双胍，稳定血糖才能避免高血糖对其他脏器的危害。