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钾离子是人体内重要的必需元素之一 。
成人每日膳食中摄入的钾在100-120mmol/日 ， 主要由小肠吸收 ， 经过粪便（10%）和肾脏（90%）排出 。 人体内的钾主要储存于细胞内 ， 约占总量的98% 。 血液中的钾离子虽然含量少 ， 但生理情况下却在很小的范围波动（3.5-5.5mmol/L） 。 肾脏是维持钾平衡的主要调节器官 ， 当肾脏出现疾病 ， 尤其是各种病因导致的肾小管功能障碍的肾脏疾病 ， 就可能造成血钾的异常升高或降低 。
钾离子具有许多重要的生理功能 ， 包括维持细胞新陈代谢、调节渗透压与酸碱平衡以及保持神经肌肉的应激性和心肌的正常功能 。 因此肾脏病的患者在常规化验时除了需要关注尿常规和肌酐水平 ， 还应该定期监测电解质 ， 尤其要关注血钾的水平（开化验项目注意查“肾全”-包括肌酐、尿素、钾、钠、氯、钙、磷、TCO2、血尿酸和血糖 ， 而不是只查“肾功”-只包括肌酐和尿素） 。

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肾单位示意图：黄色为肾小管和集合管 ， 肾脏对钾的排出量主要取决于远曲小管和集合管上皮细胞钾离子的分泌量
哪些肾病患者需要补钾呢？
服用可能引起低钾血症的药物：长期使用利尿剂包括袢利尿剂（呋塞米、布美他尼、托拉塞米)、噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪以及含有氢氯噻嗪成分的复方降压药）会导致肾脏钾排出增多 。 此外 ， 部分患者在使用大剂量糖皮质激素时也可能造成低钾血症 。
肾小管疾病：各种原因导致的肾小管酸中毒；遗传性失盐性肾病（Bartter综合征、Gitelman综合征） 。 遗传性失盐性肾病多伴有代谢性碱中毒 ， 还可能同时出现低镁血症 。
腹膜透析患者：由于腹膜透析液不含钾 ， 腹透液在腹腔内经腹膜与血液交换平衡 ， 可是血液中的钾离子弥散到透析液中 ， 因此腹透患者相较于血透患者更容易出现低钾血症 。

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利尿剂是导致低钾血症的最常见药物
肾病患者发生低钾血症 ， 饮食补钾还是药物补钾好？
首先需要通过化验评估低钾血症的严重程度以及基础疾病 。
对于血钾略低于正常下限是否需要补钾存在争议 ， 此时应个体化分析 ， 例如肾病综合征患者正在利尿剂消肿治疗应该积极补钾以避免血钾进一步下降 。
血钾＜3.0mmol/L应立即开始药物补钾 。
高危人群中（心力衰竭、心肌梗死、缺血性心肌病、心律失常和使用洋地黄类药物等）：即使是没有症状的轻度低钾血症 ， 也应开始治疗 ， 并维持血钾＞4.0mmol/L或更高 。
轻度低钾血症（血钾3.0-3.4mmol/L) ， 以口服补钾为主 ， 而中、重度低钾血症 ， 则应首选静脉补钾将血钾水平提升至安全范围 ， 然后通过后续治疗纠正体内钾缺乏 。
氯化钾：分为静脉制剂和口服缓释片 。 静脉制剂可快速纠正低钾血症及代谢性碱中毒 ， 常作为急救的首选药物 ， 但可能加重酸中毒和高氯血症 。 因此 ， 肾小管酸中毒的肾病患者应避免长期使用氯化钾补钾 。
枸橼酸钾：分为溶液和颗粒两种口服制剂 ， 可同时纠正代谢性酸中毒 ， 推荐用于肾小管酸中毒患者的补钾治疗 。
门冬氨酸钾镁：钾含量相对少 ， 使用相对安全 ， 尤其适用于伴有低镁血症的患者 ， 例如上文提到的Gitelman综合征 。
表1.常用补钾药物的含钾量
药物
规格
钾含量（mmol)
氯化钾注射液
10ml/支（1.5g氯化钾）
20.1
【长期服药引起的缺钾，该怎样补钾呢？