手术|肺癌真没救吗？有些“肺”话必须说清楚管理|种子|发展|患者|世卫组织

体检时发现肺部有磨玻璃状结节，经综合判断为肺原位癌。一听说是“肺癌” ，患者心里往往没了底。的确，肺癌是全球致死率最高的癌症，许多人发现时，常已处在晚期。
不过，在今年3月，世卫组织在2021年第五版的肺肿瘤组织的新分类上，做出了一个重大改变——将肺原位癌归入肺前驱病变范畴，而不再归为肺癌范畴。在以“快”著称的肺癌家族，肺原位癌因为具有良性病变的一些特性，比如发展极其缓慢，不会转移，切除后百分百治愈不会复发等，已被世卫组织从该家族除名。
肺原位癌会不会恶化？什么时候，怎么处理它最合适？这些问题今天一次说清楚。
休眠的肺癌种子突然萌芽
在武汉市肺科医院（简称市肺科医院），三名年龄相仿、30岁左右的女白领同病相怜，他们都先后在单位体检中发现肺上磨玻璃状结节，大小在5至7毫米不等。经综合判断，这些结节均属于肺原位癌。
市肺科医院呼吸科主任、肺结节健康管理工作室负责人杜荣辉介绍，对原位癌大可不必闻癌色变。因为，原位癌常常像休眠的种子，长久没有变化，在某些患者身上，它甚至10年都不发芽。对生命的威胁达不到“癌”的级别。按照专家共识，对原位癌常规的策略是观察、随访。
只不过，这三名年轻女性的肺原位癌均出现了变化：结节中心实变，周围有血管伸入。杜荣辉认为这两个趋势说明，肺原位癌这枚“肺癌种子”已开始萌动，从原位向周边浸润，已波及原病灶周围约5毫米的范围，它已经蜕变成肺微浸润癌，这可是实打实的肺癌。
发芽的种子必须立即铲除
通过人工智能设备进行打分评估，以及人工阅片综合研判复核，杜荣辉发现三位年轻女性的恶性肿瘤风险等级均上升到65%以上。 “此刻是最佳时机，应当机立断进行铲除。 ”杜荣辉说。
本月，三名患者先后在市肺科医院外科进行了手术。术中病理检查再次证实了杜荣辉团队的推断。
因为处置节点把握精准，手术成功达到了临床治愈的效果。同时，因采用单孔胸腔镜手术进行早期肺癌根治，创伤小，术后7天，三人便可出院，且无需进行放疗、化疗，只需和正常的同龄人一样，每两三年复查一次肺部CT便可。
既然原位癌仍可能恶化，为什么要等到原位癌发展到微浸润癌才处理呢？杜荣辉说，肺组织不可再生，切除一部分，对肺功能或多或少造成一定的影响。肺原位癌只要按照医嘱定期观察，是不会因病情突变而失去根治机会的。
只有在原位癌突破基底膜变成微浸润癌，才可能会加速发展。此时出手，既可以避免早期过度治疗，也不错失根治的最好时机。这便是市肺科医院在全省首创肺结节健康管理工作室，对患者进行长期追踪，对肺结节进行健康管理的价值所在。
对肺结节的管理极其重要
被踢出“肺癌圈” ，不代表肺原位癌对生命的威胁解除。对它进行长期的健康管理，是切断其潜在威胁的唯一科学手段。
为精准把握肺原位癌的处理时机，不过度治疗，不耽误病情，市肺科医院在全省首创肺结节走势人工智能监测系统。该系统不仅安装了能对肺结节进行智能识别的“AI眼” ，还融入了每个患者个性化的风险因子数据（如家族遗传史、吸烟史、肿瘤标志物监测数据等），不仅能发现肺结节，还能根据结节走势，给其恶性率精准打分。
【手术|肺癌真没救吗？有些“肺”话必须说清楚】该系统与医生实现人机交互后，可实现对肺结节的性质、发展走势的精准判断。有了它，好比有了一双“火眼金睛” ，纳入健康管理的肺结节只要有恶变趋势，都逃不过它的“火眼金睛” 。如此一来，肺结节患者可以安心生活，待到系统报警再处理也不迟。（采访人员张剑通讯员张全录）