心肌梗死|突发心梗的一桩桩案例告诉我们：隐藏的“第四高”比三高更危险血管内皮|急性心肌梗死

“母亲的一位友人突发去世了，原因是静脉出血导致的突发心梗。这让家人们困惑不已，在前一天晚上他还在宴会上吃肉喝酒，全然没有一点不健康的表现。
后来我才知道，前天晚上他回家时呕了一口鲜血，却并没有在意，结果半夜却大量吐血。了解一点生物知识的我不禁开始推测导致他心梗的原因，大概是高脂吧！结果出乎意料，他血脂代谢并无异常，原因是吸烟。”

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心梗作为一个患者数上亿的病，对大多数人来说并不陌生。一如在家庭聚会时，总有人会听到桌席上人们对高脂食品的告诫。
“三高”和“第四高”
突发心梗中的三高分别为高血压、糖尿病、高脂肪，然而还有一项是人们往往忽略的隐藏的第四高，正是吸烟。
【 心肌梗死|突发心梗的一桩桩案例告诉我们：隐藏的“第四高”比三高更危险】其实吸烟与高血压、糖尿病、高脂肪都只是同一病理的多种累积因素，它们都在心肌梗死的同一发病机制的范畴之内。
了解心肌梗死
那么心肌梗死的发病机制及原理到底是什么呢？
⒈发病机制
心肌梗死与血液的流通密切相关，而它的病发也是由一系列与之相关的血液循环异常导致的。如果把心脏各处的静、动脉比作交通马路而言，那么心肌梗死就是各种不同情况下的交通故障。在这个交通系统中，一切能够致使或提高交通障碍风险的都属于心肌梗死的病因。
⒉病因

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第一类、交通风险——管腔狭窄、侧枝循环
管腔的狭窄往往是面积缩小的结果。当管腔面积缩小时，为了保持跟原先一样的供血量，就不得不进行提速，让血液流动得更快，而相对的，在这一定的空间里血流量就增大了。在一个缩小的通道里，车流量增大，自然也就增加了交通事故的风险。
侧枝循环是通过吻合管来实现的，它好比交通道路中衍生出的近道，用来缓解车流（血流），并且能够保持整个空间的排尾量（即温度）。当血管主管发生阻塞时，血液就不得不绕道而行，转而奔向近道。然而当侧枝循环功能不能及时发挥效用，一旦出现运动、情绪激动等致使心率加快的行为则将有可能发生急性供血不足或切断。

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第二类、飞来横祸——栓子脱落至冠状动脉
许多事物都会成为栓子，脂肪、空气、羊水、血流。
这些栓子形成的原因不一，最主要的与NO相关。
血管内皮细胞与NO合酶作用于L-精氨酸时产生NO。在“NO在血管内皮细胞损伤中的标志作用”中，结论得出NO含量在血管内皮细胞损伤的早起随内皮素增高而增高。它恰到好处地防止了因内皮素而导致的缩血管升压效应，并能改善休克缺血。
同时，NO在一定程度上能够抑制单核细胞粘附内皮细胞，降低了血小板进入边流与内膜粘附的概率，因纤溶异常的出血也能得到及时缓解。NO含量的下降却将造成诸多障碍，如血管得不到充分的舒张，促进了血管内皮的损伤，进一步增加了血栓形成的可能，而血管内皮损伤时又反过来降低了NO的生成，形成了无限制的恶性循环，直至血管破裂。

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“第四高”的危害
无论是高血压、高脂肪、糖尿病还是吸烟都是在这个交通系统的管控范围内的问题，而人们往往忽略了吸烟。在“中国急性心肌梗死患者心血管危险因素分析”一文中显示，吸烟（54.4％）、肥胖（53.9％）和高血压（51.2％）位居前三，在这三者之中，吸烟位居首位。