开始吃“他汀”药了,为什么医生要我1个月后复查?

对于刚开始吃他汀药的患者 , 医生会嘱咐患者一个月后复查 。
而我一般会这么说 , 吃药后没有不舒服 , 一个月后复查;有不舒服 , 随时复查 。 什么不舒服?消化道症状、肌肉酸痛无力 。
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这个医嘱 , 包括对吃各种“他汀”的患者 。 不光服阿托伐他汀 , 还有其他他汀 , 比如瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀等 。 在开始服“他汀”药时 , 都是需要一月后复查的 。
为什么要这么做?这要从“他汀”药的作用、主要不良反应说起 。
他汀药是做什么的?
是降低血液中胆固醇的 , 降低胆固醇里的低密度脂蛋白胆固醇的 。 是主要通过抑制肝脏中合成胆固醇的酶而起作用的 。
开始吃“他汀”药了,为什么医生要我1个月后复查?】因为医学研究发现 , 低密度脂蛋白胆固醇是引起动脉粥样硬化的元凶之一 , 而他汀降低低密度脂蛋白胆固醇 , 就会给心血管病人带来益处:改善动脉粥样硬化 , 减少心肌梗死、脑卒中发生 , 降低心血管死亡率 , 等等 。 对于那些还没有心血管病、但是心血管病高危的患者 , 比如高血压、高血脂、糖尿病患者 , 他汀药就起到预防、延缓发生心血管病的作用 。 所以 , 很多人都是需要服用的 。
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他汀药的不良反应 。
主要的不良反应 , 一是肝损害 , 一是肌损害 。 两者虽然发生率低 , 但是也有 , 不能马虎 。 再加上我国乙肝感染率高 , 体型较欧美人瘦小 , 亚裔本身对他汀的耐受要差 , 所以容易发生不良反应 , 因此要重视 。
为什么要服药一个月后复查?
看疗效 , 观察不良反应 。
一般来说 , 他汀药物降胆固醇 , 要在吃药一个月左右效果才比较稳定 。 所以要看疗效 , 一个月后复查比较好 。 可以看到药物降胆固醇的效果 , 降下来没有、达标了没有、是不是降太低了?因为虽然研究发现不同他汀药物降血脂有一定的幅度 , 但是到了每个人身上还不一样 , 所以要看看效果 , 必要时调整药物或剂量 。
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不良反应倒不一定是在一个月才发生 , 有早有晚 , 一般前3个月比较多见 , 像肌损害 , 也是多发于4~6周 。 因此 , 如果在服药后没有不适 , 就可以到一个月后复查;要是出现不适 , 比如消化道症状 , 腹部不适 , 食欲减退 , 吃不下饭 , 恶心呕吐 , 或者出现乏力、肌肉疼痛 , 那就要及时就诊复查了 。
复查主要查些什么?
既然一是看疗效 , 二是看不良反应 , 那需要查的、最主要的项目就是血脂、肝功、肌酶等 , 还可以捎带查一下肾功 , 其他项目就看患者的具体情况了 。
顺带说一句 , 也不是肝酶高一点儿、或者肌酶高一点儿就要停药的 。 原则上是 , “3倍肝酶”、“5倍肌酶”要考虑“他汀”药更换或停药 。 也就是说 , 肝酶到了正常值上限的3倍 , 肌酶到了正常值上限的5倍 , 医生就要换药或停药了 。
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因为服用他汀类药物后肝酶轻度升高 , 还不认为就是肝损害 , 而是认为肝酶从细胞里“逸出”增多了 。 只有肝酶明显高了 , 或者有胆红素的改变了 , 才认为是肝损害 。 肌酶呢?有时候还和运动有关 。 比如做了体育锻炼、跑了步、牵拉了肌肉 , 都可能引起肌酶的升高 , 另外 , 也有一些疾病可以有肌酶升高 。 所以 , 服药之前要查 , 服药后有增高要鉴别 。