柠檬酸|【肾友答疑】降磷药有哪几种？哪种药降磷效果好？医生|饮食|用药指南|营养膳食

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来自肾友们的疑问：
疑问权威解答
Q:“碳酸钙和醋酸钙便宜一点，医生为什么要给我吃价格贵的司维拉姆呢？”
司维拉姆是不含钙的结合剂。该肾友可能处于高钙血症状态，因此碳酸钙和醋酸钙因为含钙，不适用。
Q:“我血磷2.03mmol/l吃司维拉姆一直没降下来，反而升高至2.76mmol/l了！改服碳酸镧会有效果吗?”
对于该肾友来说，不能只考虑药物本身的原因。也许是服药方式，饮食习惯等造成的顽固性高磷血症。虽然碳酸镧降磷效果优于司维拉姆，但忽略其他因素，不找找自身原因，是非常片面的。岂不是让降磷药背了一口大锅！
Q:“我不在医生这里开药！我想自己去购买司维拉姆或者硫糖铝可以吗？”
自己购买司维拉姆是可以的，只要是正规厂家生产，在保质期范围内，并在医生的指导下服用即可。但是，由于硫糖铝是含铝结合剂，长期应用可引起金属离子沉积，引发和加重心血管不良反应。建议遵医嘱服用。
Q:“我现在血磷只有1.21mmol/l了，可以不吃降磷药了吗？”
【柠檬酸|【肾友答疑】降磷药有哪几种？哪种药降磷效果好？】因人而异。首先我们要知道磷的来源，我们日常生活中的食物，小到一粒米饭，一个包子。除了白开水，绝大多数食物中多多少少都含有磷。而我们机体磷的清除主要靠什么呢？肾脏！日常大便中能排泄30%的磷，其余70%的磷几乎全部由肾脏排出，很少部分可经汗液排出体外。当肾功能不全的时候，吃得多，排的少！血磷自然就高起来了！所以大都需要合理饮食加上磷结合剂才能将血磷控制在正常水平。对于终末期肾脏病（尿毒症）的肾友来说：一般需要使用降磷三部曲，规律透析＋饮食控制＋合理使用磷结合剂。
Q:“我钙低了，能吃碳酸钙吗？”
可以的。
Q:“每天能吃多少磷？”
每日磷的摄入量限制在800 mg以下。
Q:“血液透析和腹膜透析哪个对磷清除更有用？”
血液透析每周透析3次，每次透析时间4 h ，每周大约可以清除2.3～2.6g磷。对于腹膜透析患者，每天4次，每次交换2 L透析液，每周可清除约2.0～2.2 g磷。
相信大家读到这里，已经对磷的相关知识有一定的了解。下面，我们简单说一下降磷药。
含钙磷结合剂：碳酸钙、醋酸钙适用人群：低钙高磷人群
注意事项：钙高不适用，过量使用含钙的磷结合剂对于非透析患者是有危害的
服用方式：咀嚼随餐服用
研究提示：碳酸钙不溶于水，需消耗大量的胃酸，胃酸缺乏的萎缩性胃炎患者不宜使用。动物实验发现，醋酸钙作为补钙剂，可能会促进铝和铅的吸收，不利于铝和铅从体内排出，对维护骨骼和神经系统的健康存在负面效应。相对而言，碳酸钙作为补钙剂可能更为安全。
含铝磷结合剂:硫糖铝、氢氧化铝适用人群：高磷人群
注意事项：长期服用易引起骨软化和脑病
服用方式：咀嚼随餐服用
研究提示：长期应用可引起金属离子沉积，引发和加重心血管不良反应，损伤神经细胞。
不含钙、铝的磷结合剂：碳酸（盐酸)司维拉姆
适用人群：高磷人群
注意事项：胃肠道反应，可能加重代谢性酸中毒
服用方式：整粒随餐吞服
研究提示：碳酸司维拉姆不仅可以有效降低血磷水平，抑制继发性甲状旁腺功能亢进，而且不增加血钙水平，可减少血管及软组织钙化并发症，碳酸司维拉姆还可以降低患者炎症反应及血尿酸、纠正肾性骨营养不良，还可以降低总胆固醇、低密度脂蛋白，有效维持碳酸氢盐水平，从而对降低终末期肾病患者病死率具有积极的作用。