孙涛|孙涛教授：癌症相关性疲乏不能被临床轻易忽视孙涛

融媒体采访人员秦苗
肿瘤目前主要治疗方案包括传统的手术、化疗、放疗、介入治疗、内分泌治疗以及近年来发展迅速的免疫治疗、靶向治疗、生物治疗等，其中肿瘤内科常用的有化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗。肿瘤科接诊的患者大多是局部晚期或转移复发，这些患者一般患病多年，既往接受过多线治疗，身体机能相对于肿瘤早期患者有着很大的差距。因此，这类患者肿瘤的伴随症状非常复杂多变。
其中一项“特殊”的症状，约60%以上的患者在初诊时已经出现，在接受抗肿瘤治疗之后，特别是在化疗间歇期内，该症状发生率高达70%~80%，严重影响患者生活质量。该症状主要为患者的主观感受，其表现形式和影响是多方面的，临床容易忽视。现已成为影响患者治疗和康复的重要影响因素，它就是癌症相关性疲乏（以下“疲乏”）。
“近些年，随着医学研究的飞速发展，新的抗肿瘤药物层出不穷，患者的生存期也在不断延长，因治疗相关的疲乏问题也更加突出，然而，对疲乏的忽视仍是一个全球性的问题，有关其的研究、诊断和治疗都严重不足，以至于从根本上限制了疲乏治疗的发展。”辽宁省肿瘤医院肿瘤内科主任孙涛教授指出。

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孙涛教授
癌症相关性疲乏不容小觑NCCN指南对癌症相关性疲乏明确定义为：一种痛苦的、持续的、主观的有关躯体、情感或认知方面的疲乏感或疲惫感，这种感受与近期的活动量不符，与癌症或癌症治疗相关，且妨碍日常功能。只要符合以上情况的均可诊断为癌症相关性疲乏。孙教授指出，疲乏的发生率在肿瘤内科非常高，一般来讲，患病时间越长，治疗线数越多，肿瘤负荷越重，则疲乏的程度越重，临床上也越难纠正。
据孙教授介绍，国外的一项调查研究显示，在有疲乏经历的患者中，91%的患者认为疲乏影响了正常的生活，88%的患者认为疲乏迫使其改变了生活规律，75%的人因为疲乏调换了工作。同时，疲乏消极地改变患者的情绪，导致患者焦虑、抑郁，而焦虑和抑郁又使疲乏感进一步加重，形成恶性循环。
【 孙涛|孙涛教授：癌症相关性疲乏不能被临床轻易忽视】另外，认知功能障碍也和疲乏有关，表现为注意力分散，缺乏清晰的思维。特别是在化疗后，认知障碍的发生更为常见。这严重影响患者家庭和谐，降低患者对生存质量的满意度，降低患者的生活质量以及接受治疗的意愿，不仅影响整体治疗效果，也对治疗后的康复产生负面影响。
肿瘤晚期患者中，接受化疗和放疗治疗方案的患者，在疲乏的发生率和严重程度上要高于接受其他方案治疗的患者。既往研究表明，约90%的放疗的患者和75%~96%的化疗的患者出现疲乏，在接受化疗的患者中，疲乏的严重程度与所选的化疗方案和治疗的周期数密切相关。
总的来说，联合化疗方案比单药化疗方案严重，治疗周期数越长，治疗间歇期越短，则疲乏也越发严重。接受放疗的患者疲乏与放疗后产生的躯体症状有明显的相关性，且与放疗的部位、方式及剂量都有着明显相关。譬如，消化系统肿瘤患者癌因性疲乏的发生率高于其他瘤种，国外研究数据显示，约80%晚期消化系统肿瘤的患者会出现不同程度的疲乏，而其他瘤种的发生率差别不大，晚期患者的发生率约在50%~70%之间。
中医中药联合营养补充效果好由于针对疲乏的机制还未完全明确，虽有一些假说，但支持这些假说的证据都非常有限。因此，在病因不明的情况下，临床上只能通过对症治疗，尽可能缓解不适症状，然而治疗效果却是差强人意。