孙涛|孙涛教授：癌症相关性疲乏不能被临床轻易忽视( 二 ) 孙涛

近日，孙教授接收了一名晚期乳腺癌并伴有肺、肝、骨等多发转移的老年患者，既往应用过多线治疗，目前使用吡咯替尼联合卡培他滨的方案治疗。疗效一直比较稳定，肿瘤在缓慢缩小，其他方面的不良反应也都比较轻微。但唯独疲乏症状非常严重，每天几乎没有体力活动，仍然感觉非常虚弱，浑身无力，经常犯困，体重也逐渐减轻，查脑部增强MRI并没有脑转移。
作为科室主任，孙教授特别关注患者疲乏症状的治疗。在给上述患者实施缓解疲乏的治疗策略中，主要包含两个方面，一是传统中医中药的使用，二是营养素的补充。给患者尝试应用了哌醋甲酯，患者的乏力症状改善不明显，之后请中医科专家进行会诊，开了汤药，同时嘱患者补充营养素，包括能全素、大剂量维生素C、维生素B族、辅酶Q10、深海鱼油等。患者用药半个月后疲乏症状较前明显改善，生活质量也大幅提高。
孙教授告诉采访人员，类似这样的患者还有很多，通过这些成功的案例，也让临床医生更加坚信中医中药以及营养支持治疗对改善患者疲乏的重要性。“我也经常要求科里的医生对于晚期的患者尽量都予以上述的“标准”治疗，让更多的患者能够从中得到获益。”
中成药改善症状安全有效在目前的医疗环境下，医生的工作负荷较重，除了日常医疗，还有教学、科研等，使得医生很难在追求最佳疗效的同时，还有足够的精力去兼顾患者伴随症状。现实却是随着科学技术水平进步，诊疗方案不断更新迭代，肿瘤患者生存期越来越长，提高患者生活质量的需求越发强烈，患者及其家属都希望尽快减轻各种由癌症引起的痛苦，回归社会回归生活，而这也是也是广大医护人员共同努力的方向。
孙教授指出，很多癌症患者表示，在治疗结束后数月甚至数年后，疲乏仍然是困扰其工作生活的主要因素。要做到有效的自我管理，首先要对疲乏有充分的认识。
由于疲乏是一种主观的感受，医生需依赖患者提供的症状描述来进行判断，因此，作为患者需要及时发现自身的症状，并如实与医生进行有效沟通，在首次就诊时、抗肿瘤治疗期间、常规随访或有病情变化的时候，及时地向医生反映自己的症状，并积极协助医生完成对自身疲乏情况进行全面的评估，从而能够使医生能够更加恰当的制定个体化的治疗方案。患者严格遵守医生所制定的治疗方案同时，还要重视合理的体育锻炼以及营养素的摄入，同时尽量保持阳光心态。
对于疲乏的治疗主要包括体育锻炼、心理疏导、营养干预以及药物治疗。目前，越来越多的临床研究表明运动对于预防以及缓解癌因性疲乏有着重要的作用。一项Meta分析显示，和不经常运动的患者相比，有规律地适宜强度的运动能够降低27%的癌症相关性疲乏的发生风险。
目前肿瘤的综合治疗以西医为主，多数医院里西医大夫要占到肿瘤科所有大夫的90%以上，并且在治疗上往往缺乏协作，各自为战，这也导致多数患者在出现疲乏时难以接受到专业的中医中药治疗，但实际上，中医中药治疗对缓解患者疲乏症状是一个行之有效的手段，不容小觑。
癌症相关性疲乏在中医学归属于“虚劳”范畴，2020版《中成药治疗癌因性疲乏临床应用指南》指出，汤剂或中成药对于治疗癌症相关性疲乏具有一定临床疗效且联合应用不良反应小，可以作为癌症相关性疲乏的补充甚至替代治疗。中成药的优势在于改善症状、安全有效，在肿瘤的不同治疗阶段均可辨证使用，亦可以与放化疗等同时使用，有利于减轻患者放化疗不良反应。
专家结语：孙教授认为，在目前的抗肿瘤治疗中，如何尽可能提高疗效和延长生存期，是绝大多数医生以及患者主要关心的问题，而症状管理方面却常常被忽略，尽可能使患者保持良好生活质量的意识还远远不够。对于癌症早期有治愈机会的患者，其中很多人在接受术后辅助治疗后仍会出现长期的癌因性疲乏，这严重影响患者的康复进程，降低患者的生活质量，使患者长时间笼罩在疾病的阴影下。对于这部分患者，如果在抗肿瘤治疗的同时，能加以针对癌因性疲乏的治疗，就会使其中一些患者摆脱疲乏的困扰，缩短康复的时间，使生活质量明显提高。