诊断|血清学指标在肝纤维化诊断中的应用与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法( 二 ) 血清|检测|细胞|检查|组织学

1.1 1E型前胶原（PC - DO :PC - m是肝内胶原之一，肝纤维化时肝脏组织内胶原纤维异常增生。随着慢性肝病加重，各种细胞因子作用于肝窦Ito细胞、内皮细胞及肝细胞等ECM成分合成细胞，使pc - in合成增加，血清中pc - m浓度升高。血清m型前胶原 (PC -皿）含量与肝组织纤维化程度相关r = 0. 668 ， P <0. 01 ， PC - in含量变化是反应肝纤维化程度的有价值指标。
【诊断|血清学指标在肝纤维化诊断中的应用与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法】1.2 IV型胶原（IV - c): IV型胶原与肝纤维化间关系的报道日趋增多， W型胶原又称基底膜胶原，占总胶原量的7% ，位于小叶血管和胆管的基底膜中，也存在于狄氏间隙周围，主要在肝脏内合成与代谢， IV型胶原与LN共同组成肝脏狄氏间隙的功能性基底膜。
随着慢性乙肝病程的不断进展，其血清IV -C水平亦随之逐渐升高，至肝硬化阶段水平最高。慢性乙肝临床分型上下两组对比显示， IV - C在慢性乙肝中度和重度阶段、对照组与轻度阶段差异没有显著意义[4] 。
2联合指标对评估肝纤维化的意义
2. HA、PC-DI、LN、IV-C 四项联合指标：HA、PC- m、LN、IV -C四项指标在血清中的水平与慢性乙型肝炎的病程发展阶段一致，与肝脏炎症的活动度及纤维化程度呈正相关，四项指标在各肝病组的阳性检出率依病情进展而升高，至肝硬化阶段其阳性率水平最高，说明四项指标均不同程度地反映肝脏的纤维化程度。此外，在慢性肝炎重度组和肝硬化组以HA的检测水平和检出率最高，提示慢性肝炎患者血清HA水平显著升高有向肝硬化发展的趋势。其他还有研究认为将此四项指标与甲胎蛋白（AFP)联合研究更有意义，以及IV -C、PC- in、LN、HA 与 G、A、PA、WBC、RBC、 PLT等指标联合检测对诊断的参考价值更大。
2.2 2肝功能指数(AAPea指数）：慢性肝炎临床表现复杂,单独应用一项生化指标对其进行临床分度判定效果欠佳，应用差别函数或回归函数判定较复杂，临床应用价值不高，用AApea指数既简化判定方法，又相对提高临床分度与病理分度诊断符合率。行量化打分后的总和，方法见表1,用AApea指数与肝纤维化分期 AApea指数是反应肝功能的一个指标，是对各项生化指标高低进（S)进行线性相关分析，相关系数分别为0. 545(P = 0. 001) 。
表2 AApea指数计算法
A/G低
得分（分）
AST.高
得分（分）
PA低
得分（分）
EP高
得分（分）
ALB低
得分(分）
身1.5
0
矣40
0
彡80
0
矣20
0
彡35
0
<1.5
1
>40
1
<80
1
>20
2
<35
2
<1.4
2
>80
3
<70
3
>22
4
<34
4
<1.3
3
>120
5
<60
5
>24
6
<33
6
<1.2
4
>160
7
<50
7
>26
8
<32
8
总之,肝炎病人血清学指标已经被广泛应用于肝纤维化的辅助诊断中，虽然还没有明确的指标可以预测中重度肝纤维化的存在与否，但是，国内外开展的研究已经不断探索,并且取得的一定的进展。寻找特异性强，灵敏度高的血清标志物仍然是非常有意义的，尤其在对肝穿禁忌或反对做肝穿的肝炎病人应用价值更加大。

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