咳嗽|用了很多止咳药都不见效？可能是用药顺序错了！肺癌|可待因|肿瘤

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很多肺癌患者和家属经常会问到这样一个问题：总是咳嗽厉害，导致每天晚上根本睡不了，而且胃口也不好，吃什么东西就是吃一两口就不吃了。这该怎么办呢？关键是要止咳吗？
咳嗽是肺癌患者最常见的自诉症状， 50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状，约70%的晚期肺癌患者存在咳嗽症状，严重影响了患者生活质量，是肺癌患者最需要进行支持治疗的一种症状。而且，国外也有研究显示咳嗽、食欲下降、疼痛、呼吸困难是影响肺癌患者生活质量的四大因素。
在我国一项统计数据显示，约半数医生认为51%~75%的肺癌患者存在咳嗽症状，仅有21%~40%的患者接受了咳嗽治疗，仅11%~20%的患者认为咳嗽治疗效果满意。
什么是肺癌咳嗽？当身体意识到挥发性有机化合物，如粘液和灰尘时，大脑的最初反应是将所有空气从肺部排出。当把空气排出体外时，有害颗粒就会从体内排出。从这个意义上说，咳嗽是一种正常的身体功能，偶尔剧烈咳嗽是健康的。然而，对于肺癌患者来说，慢性咳嗽可能成为日常生活中的主要障碍。
肺癌咳嗽的一些可识别因素有助于将其与其他良性疾病的咳嗽区分开来。最明显的特点是它的持久性。通常，由良性疾病引起的大多数咳嗽症状只持续一到两周。然而，肺癌患者的咳嗽是日常生活的一部分。
肺癌患者通常经历咳嗽发作，持续时间和频率增加。虽然有些人可能只是干咳，但其他人可能在发病期间咳出血（咯血）或痰。
此外，肺癌患者的常见症状通常包括：呼吸短促、嘶哑、胸痛、骨痛、增加呼吸道感染的风险，如慢性支气管炎。
肺癌咳嗽的原因是什么？肺癌患者很容易出现咳嗽，而且是以刺激性的干咳为主，部分患者也可出现咳痰或者咯血，最主要的原因有以下几方面：
1、肺癌侵犯到了气管和支气管，引起了气管支气管的刺激，从而导致咳嗽。
2、肺癌侵犯到了纵膈，压迫到了气管或者支气管，也可以导致出现咳嗽。
3、肺癌引起了阻塞性肺炎，也可以导致出现咳嗽的症状，有些甚至会出现发热。
4、肺癌转移到了胸膜腔，引起了胸膜炎，也可以刺激胸膜，导致出现咳嗽等相应的症状。
5、在2017 年的一项研究中，研究人员观察到一些人因肺癌化疗和放疗而出现咳嗽症状。
肺癌患者咳嗽推荐哪些药物呢？在成年肺癌患者中，对于那些需要药物控制的咳嗽，用药顺序是关键！
1、建议首先选择止咳糖浆，如各种含中枢镇咳作用的福尔可定或右美沙芬的止咳糖浆。
2、当止咳糖浆不能起效时，建议选择阿片类衍生物，阿片类衍生物是目前在肺癌患者镇咳应用中证据最充足的，如：福尔可定、双氢可待因或吗啡。不优先推荐可待因，如可待因片、可待因桔梗片等。
3、如果阿片类衍生物或其他中枢镇咳药（如右美沙芬）不能控制咳嗽，就需要考虑口服吗啡片。
4、建议就寝时服用1次福尔可定、可待因或吗啡，可有效缓解咳嗽和改善睡眠。
5、当患者出现吗啡耐药性咳嗽，建议使用外周镇咳药，如：左羟丙哌嗪、莫吉司坦、左旋氯哌啶。
6、外周镇咳药物中，左羟丙哌嗪可能与双氢可待因或莫吉司坦是等效的，而且可能比右美沙芬缓解咳嗽见效更快。