狐大医 | 肺部体检首选CT还是胸片？看完这篇你就懂了( 二 )

4、怀疑肺内病变是血管源性或先天性疾病：如肺内动静脉畸形（瘘）、肺内血管瘤、肺隔离症、弯刀综合征等。
注意：单发或多发的磨玻璃结节，不需要做增强CT ，因为意义不大，平扫已经足够看这些小结节了。
薄层CT
前面说过， CT是把人体水平分割成1.25~5mm的薄片，然后观察每一片上是否有病变。当每一层的厚度在2mm以下时，称为薄层CT ，常见的薄层CT层厚就是1.25mm 。
薄层CT是重建方式，而不是扫描方式，即一次CT扫描，即可以有5mm层厚的片子，也有1.25mm层厚的片子，患者不需要单独强调进行薄层CT扫描。薄层CT片子数量在200张以上，基于成本原因医院一般不会全部打印出来，只能在电脑上看，或是储存在光盘、U盘、云端。
薄层CT分辨率高， <5mm的结节也清晰可见，细节更明显，因此主要用于看磨玻璃结节和<1cm的实性结节。对于大病灶，薄层片子意义不大。一般看片子时，先在普通CT上找到主要病灶，再在薄层上看是否有多发结节，防止漏诊。
低剂量CT
低剂量CT即放射量低于普通CT的扫描。由于肺组织为含气器官， X线透过率较高，因此可以用较小的射线量，得到清晰的肺部图像。
从上图两种CT扫描对比看，低剂量CT图像看起来锐度更高、颗粒感更强，但对于左肺上叶的病变的观察与普通CT并无太大区别。而射线暴露量约为普通CT的1/10 。
低剂量CT由于需要单独设置扫描参数，因此主要用于：
1、肺部病变的筛查，不适合头部、腹部、四肢等病变（低剂量CT仅在胸部CT扫描中有）。
2、已知肺内有磨玻璃结节、小结节患者的定期随访。
CT扫描幅射到底多大？
根据国家CDC发表的研究“我国CT扫描检查中受检者剂量调查结果与分析” ，胸部CT扫描加权CT剂量指数(CTDIw)平均值为15mGy ，头为43mGy、腹部19mGy、腰椎25mGy 。
胸片的辐射量约为CT的1/100 。
人接受来自天然本底辐射的全球平均年剂量为2.4mSv ，人一年可以承受的最大辐射量约为10mSv 。
Gy和Sv都是辐射量的单位，两者区别是Gy是指吸收剂量， Sv是当量剂量。简单地说， Sv指放射源的能量， Gy是我们人体吸收的能量。 1Sv等于1Gy乘以生物组织的加权系数,例如生殖腺体0.2,大腿0.01,全身0.05 。
因此， 10mSv=200mGy（系数=0.05时），这样算下来一年内最多可以做13次胸部CT平扫。胸部增强CT一般要扫描两次，辐射量约为平扫的两倍，因此一年最多做6-7次增强CT 。这个数量对大多数患者绰绰有余。
当然这个计算是非常粗略的，现在CT设备可以用更好的软件算法在更低剂量下得到相同质量的影像，放射剂量较以往下降不少，不可一概而论。
被胸片漏诊的典型病例
患者女性， 40+岁，从2015年至今每年行胸片检查，提示“无异常” ， 2020年的胸片上右肺中野见一结节，复查CT发现右肺下叶背段一个3cm左右占位，边缘可见分叶、毛刺、胸膜牵拉，内部密度不均匀，增强有明显强化，是典型肺癌表现。后进行手术切除，病理为腺癌，无淋巴结转移，分期为Ib期。
根据CT结果回头看胸片，有以下几点体会：
1、如此大的病灶，生长时间可能超过10年。胸片在肺部体检时真没太大用处，小的病变看不见，大的病变看不清，胸片能看到的病变CT都能看到。因此，胸部CT是肺部检查的首选。
2、根据胸片成像质量， 2015至2018年是在A医院检查， 2019、2020年是在B医院检查， B医院胸片质量明显好于A医院，分辨率更高。