狐大医 | 肺部体检首选CT还是胸片？看完这篇你就懂了

文章图片
出品|搜狐健康
作者|北京胸科医院微创诊疗中心主治医师王冲
编辑|吴施楠
CT的普及令越来越多的肺内小结节、磨玻璃结节被发现，很多人纠解到底做不做手术。但还有一部分患者，单位体检都是拍胸片，没发现什么问题，结果因为出现呼吸道症状行胸部CT检查发现肺部占位，此时，病灶已经比较大，甚至出现淋巴结转移，导致预后较差，遗憾终生。
本文我将结合一些病例图片，解释下胸片和CT的区别。希望大家体检时，能做CT尽量做CT ，增加的花费和辐射量与耽误病情相比实在不值一提。
胸片

文章图片
胸片是X线经过人体后在铅板上的投影，因此是二维图像，前后有重叠。当病变较小或位于肺门、心脏附近时是很难发现的。
胸片的优点：成本低、耗时短，一般医院都可以随去随拍；能够看到胸腔的全貌。胸片一般做为急诊的常规检查，当有气胸、胸腔积液、心包积液、肋骨骨折时，胸片可以很快发现。
胸片的缺点：因为前后重叠，小结节看不到，病变定位不准确，容易漏诊。
胸部CT
CT的全称是计算机断层扫描，即把人体水平分割成1.25mm~5mm的薄片，然后观察每一片上是否有病变。所以它是一个三维扫描，通过观察每一层的片子，肺部的病变不再有遮挡，一览无余。
胸片能发现的病变， CT一定可以发现，甚至看的更清楚。所以现在肺部检查首选CT 。
增强CT
增强CT是在扫描的同时，向血管内注射碘造影剂。这样凡是血供丰富的器官或组织（如血管、肝、脾、心脏）CT扫描时CT值将显著提高，与周围的软组织（如肌肉、淋巴结、病灶）区别更明显，方便判断病变的范围、性质。

文章图片
增强后，右肺叶间的淋巴结与肺动脉界限非常清晰。
进行增强CT扫描的同时会缓慢注射碘造影剂，根据注射造影剂后CT扫描的时间间隔，分为静脉期、动脉期，腹部增强CT还有门脉期、延时期。胸部增强CT动脉期一般会用C+A表示，这时肺动脉CT值较高，与周围病变区别非常明显，但由于造影剂进入人体内时间较短，血管内灰度可能不均匀。静脉期一般会用C+V表示，此时肺动脉静脉均有造影剂经过，灰度比较均匀，但与软组织（淋巴结、病灶）对比度较动脉期略低。

文章图片
增强CT的优点是使不同器官、病灶分界更清晰，但也有以下缺点：
1、可能有过敏反应，轻者皮疹、瘙痒，重者过敏性休克；2、有甲状腺疾病（如甲亢、甲状腺切除术后、长期口服碘制剂等）的患者不建议进行增强扫描；3、注射造影剂需要高压注射器，注射速度较快，可能有造影剂渗漏、注射部位红肿、静脉炎等情况；4、扫描时间略长，扫描次数增多，接受的放射线剂量增多。
为减少增强扫描后的不良反应、过敏，患者需要多饮水或输液，加速造影剂排出。
什么情况下应该行增强CT扫描：
1、病灶位于肺门、叶间、纵隔：也就是中心型占位，可以更清楚地看到病变大小、位置，与周围血管、淋巴结的关系。
2、肺内病灶为实性、>3cm：通过增强看病灶是否有明显强化，方便判断病灶性质。
3、前、后纵隔肿瘤：明确是否是血管瘤，是否有周围大血管、心包、膈肌、胸壁等器官的侵犯。