脊柱侧弯|双肩不一样高？当心是它在作怪( 二 )

早期发现主要靠父母、学校老师和校医。
最简单的检查是弯腰试验：让患儿脱上衣，双足立于平地上，立正位。双手掌对合，置双手到双膝之间，逐渐弯腰，检查者坐于小孩前或后方，双目平视，观察患儿双侧背部是否等高，如果发现一侧高，表明可能存在侧弯伴有椎体旋转所致的隆凸。如果弯腰试验阳性，应到医院及时就诊。
影像学检查
（1）X线片检查最为重要，一般借助X线片就可以区别侧弯的原因、分类以及弯度、部位、旋转、骨龄、代偿度等。

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（2）CT扫描在一些复杂的脊柱畸形中可以很好显示脊椎与神经关系，有无脊髓畸形，指导手术治疗。
（3）磁共振（MRI）软组织分辨率高，可以很好的显示脊髓病变。
神经系统检查
每一个脊柱侧弯的病人应进行详细全面的神经系统检查，一方面注意有无侧弯导致脊髓压迫，引起截瘫，早期有腱反射亢进和病理反射；另一方面注意有无合并脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂、脊髓空洞等脊髓异常。
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脊柱侧弯会引发哪些健康问题？
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陈克冰表示，双肩不等高，肩胛骨隆起，胸廓肋骨隆起，腰部椎旁肌隆起，骨盆倾斜，双下肢不等长，这些形体的畸形都是小case，一些严重的脊柱侧弯还会引起心肺功能异常。

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尤其是胸段脊柱侧弯，往往会伴随有椎体旋转或合并后凸畸形，这就导致两侧的胸廓发育不对称，凹侧的胸廓变小，肺发育受到抑制，出现限制性通气障碍，不能进行比较剧烈的活动。
严重的还会出现呼吸强迫、肺动脉高压、右心功能衰竭甚至死亡。如果是左侧弯，心脏也会受到压迫，心功能受限，射血分数降低，导致全身发育减缓。
但许多脊柱侧弯甚至错位的患者，自身并没有明显的症状。主要是因为年轻的患者，肌肉、骨骼、韧带代偿得当、肌肉力量比较好，能充分的保护脊椎。所以，脊柱侧弯的典型症状不会很快表现出来。
随着年龄的增长，劳损不断累积，症状会逐渐出现。
脊柱侧弯发展起来非常快，一般一年弯曲会增加5～10 度。如果脊柱侧弯度数过大，甚至可以造成残废。所以，早发现早治疗很关键。
去医院就诊医生通常会询问患者既往病史，给患者做体格检查（肉眼观察为主），最后是做影像检查。
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脊柱侧弯该如何治疗？
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脊柱侧弯的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。
常见的非手术治疗方法包括理疗、体操疗法、石膏、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具治疗。
一般20度以内的特发性脊柱侧弯，可先不予治疗，进行严密观察，如果每年加重超过5度，则应进行支具治疗。首诊30度～40度的青少年特发性脊柱侧弯，应立即进行支具治疗，因为这一组病人60%以上会发展加重。青少年特发性脊柱侧弯在下列情况需要考虑手术治疗：
（1）胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度者；
（2）支具治疗不能控制，侧弯快速进展者；
（3）腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者。
先天性脊柱侧弯的病人，如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展，则应尽早手术治疗，一般3～5岁是一个比较好的手术时机。
由于脊柱侧弯病因复杂，类型繁多，是否需要手术绝非简单地依据患者年龄或侧弯度数，还应考虑到畸形的类型、特点、节段、进展速度、患者骨龄发育及畸形对患者体态的影响程度等因素。
进展型的先天性脊柱侧弯应早手术已成共识，因其随年龄增长不仅畸形加重，且变得僵硬，难以矫治。但特发性脊柱侧弯如在儿童期过早行后路矫正融合，可能会影响其脊柱生长发育，远期很可能会出现畸形加重。另外，脊柱的平衡、手术对脊柱的生长和活动度的影响等因素也要考虑在内。因此每个脊柱侧弯的患者都应该具体分析，采取个体化的治疗措施。