早读|必知的5类心梗心电图，这些一定要掌握! 在学习心电图解读的过程中

文章图片

文章图片
在学习心电图解读的过程中，通过12导联心电图识别急性心梗是最重要的一个环节。对于心梗患者而言，时间就是生命。遗漏心电图中的ST段抬高型心梗（STEMI）会导致患者的严重不良预后。
所以本文将通过多个病例来回顾STEMI患者的心电图，以便你将STEMI患者的各类心电图表现铭记于心。

文章图片
前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
如果不及时治疗，这是死亡率很高的重病。前壁STEMI通常是由于左冠状动脉前降支（LAD）的急性血栓闭塞引起的，也被称为“寡妇制造者” 。
前壁心梗时通常会累及间壁和/或侧壁，因为LAD通过间隔支供血给室间隔，通过对角支供血给侧壁。
间壁在心电图上由V1和V2导联表示，而侧壁由V5 ， V6导联， I导联和aVL导联表示。有时LAD会“包裹”心脏的心尖，这是常见的解剖学变异。这也导致下壁的一部分血供也由LAD提供。
如果血栓在近端LAD中，则除了前段外，间壁和侧壁也常常会被累及，导致V1至V6导联以及I和aVL导联的ST段均升高。
当血栓位于LAD中段（间隔支后）时，可能累及或不累及对角支。如果是这种情况，那么ST段抬高将发生在V3到V6导联之间，而不是间壁导联。
当不仅有前ST段抬高（V3和V4），而且有间壁（V1和V2）和侧壁（V5 ， V6 ， I导联和aVL导联）时，称为“广泛前壁”心梗。
以下是可能遇到的前壁心梗心电图模式。
墓碑型：

文章图片
J点升高，与T波一起，看起来像一块墓碑。在显示“墓碑”的前壁心梗中，常有4-6mm的ST段抬高。不要将ST段抬高与T波混淆。
下图是有间壁受累（导联V2）和部分侧壁受累（导联V5和V6）。

文章图片
下面是前间壁STEMI心电图示例， V3导联中有墓碑样改变，此处侧壁未受累。

文章图片
典型的ST段抬高：
虽然不是墓碑型表现，但仍有显著ST段抬高。在V3导联中， ST段抬高勉强达到5mm ， V5导联和V6导联有一些ST段抬高。
此例是一个有侧壁受累（这里没有“墓碑”）的前壁STEMI 。 V3导联中的ST段是“向上凹”的，是ST抬高的一个范例，与先前的“向下凹”的例子不同。

文章图片
下一个例子是V4导联的墓碑样改变。在V2到V6导联中， J点有一定高度，其中V1和V6导联中J点抬高最小。假设V1-V6导联看起来都像下图中， V1和V6导联最小ST段及J点升高不到1mm ，但是看上去是异常的，如果这样，则可能出现非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）或不稳定型心绞痛，因为这些改变确实是心肌缺血引起的，但并不是正式意义上的STEMI——这意味着治疗方面的巨大时间差异。

文章图片
孤立的J点抬高：
所有前壁心梗都有J点抬高， ACC/AHA对STEMI的实际定义是基于J点的。然而ST段抬高有时明显，有时却不存在。下面是J点抬高的例子，但不完全是墓碑型，也未见醒目的ST段抬高。