早读|必知的5类心梗心电图，这些一定要掌握!( 二 ) 在学习心电图解读的过程中

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这种模式在急性心肌梗死时并不常见。甚至孤立的J点抬高看起来更像是早期复极化，但确实发生在前壁ST段抬高引起的急性胸痛。
如果可以，与旧的心电图进行比较非常重要。如果ST段和J点在以前是正常的，则应怀疑前壁STEMI ，即使在临床情况下（急性胸痛）仅有J点抬高。这是孤立J点抬高示例，易被忽略。
V3导联的J点比基线上升了3mm ， V4导联的J点可能上升了2mm 。其他看起来正常，未见间壁及侧壁受累，有点异常。该患者在间隔支和第一对角支后的LAD中段有急性血栓。
下图示例实际不符合基于V3或V4中J点的前壁心肌梗死的标准，但在间壁导联V1和V2中符合。注意即使高侧壁导联（I和aVL）几乎没有ST段抬高，但在下壁导联中相应有一些压低。

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下壁ST段抬高型心肌梗死
幸运的是，识别下壁STEMI要更简单。此类心肌梗死涉及下壁II、III、aVF导联ST段抬高，且仅需2个相邻导联抬高1mm 。 I导联和aVL导联通常存在压低，这有助于区分心包炎。就形状或ST段而言，下壁心肌梗死的外观没有太大变化。但是根据ST段抬高的幅度，严重程度不同。此外，在下壁心肌梗死时， ST段抬高通常向上凹。
下面是一些下壁心梗的例子。
下壁STEMI示例＃1：

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下壁STEMI示例＃2：

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下壁STEMI示例＃3：

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下壁STEMI示例＃4：

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后壁ST段抬高型心肌梗死
孤立发生时颇为棘手，但非常重要，不能漏诊。对其处理应等同于其他STEMI ，同样是时间敏感的。
后壁由后降支（PDA）供血。 80%的人（右冠状动脉占优势者）PDA从右冠状动脉分支，因此RCA闭塞可导致下壁STEMI和后壁心梗。有时，后壁心梗伴下壁心梗在心电图上是明显的，但它也可以自行发生。
诊断后壁心梗的心电图标准（即使没有明显的ST段抬高，其治疗类似于STEMI）包括：
【早读|必知的5类心梗心电图，这些一定要掌握!】●V1至V4导联ST段压低（非抬高）。反向思考，这些是室间隔和前壁心电图导联。心肌梗死位于后壁（解剖上与这些导联相反），因此ST段压低而不是抬高。把心电图颠倒过来，看起来就像是一个STEMI 。
●V1或V2导联的R波与S波之比大于1 。这表示一个倒置的Q波（原因与ST压低而不是抬高相似）。
●后壁心电图（V7-V9导联）ST段抬高。后壁心电图是通过简单地增加三个额外的心前导联绕着左胸壁向后。
下面是一些例子，包括孤立的后壁心梗，后壁受累的下壁STEMI和后壁心电图。
这是一例孤立的后壁心梗，没有下壁受累。在V2导联中可以很好识别到更多ST段压低。注意V1导联中的R/S比相当高。

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这是同一名患者后壁的心电图追踪。添加了V7-V9导联。 V1和V2导联有些移动，使我们困惑。在这些后壁导联中， ST抬高不到1mm ，但仍可识别出轻微的抬高。